急性颈椎外伤

对于创伤导致的急性颈部疼痛患者，如果神经检查很难进行时应给予头颈部制动，在颈椎保护下进行评估，维持气道通畅，尽快进行CT/X线检查以评估骨性结构完整性和力线变化，这些措施均应该进行。对于一些可能会导致患者注意力发生变化的情况（例如肢体骨折）可能会造成患者忽略颈部疼痛而产生漏诊。

因此应当详细进行评估并给予颈部保护和完善影像学检查。在最初评估之后，应当按照体格检查和影像学检查结果制定治疗措施，损伤应当按照简单颈部损伤（神经损伤可能性极低）来处理或者需要尽快进行神经外科和/或脊柱外科的干预。

神经损伤可能性较小的颈椎损伤常常与轻中度的车祸伤相关，患者并不表现出神经损伤的体征和症状。这些患者的损伤往往并不合并骨折、脱位、椎间盘突出或其他骨性结构或软组织的损伤。这些损伤常自然恢复或经过3个月左右适当的保守治疗后即可康复。

恢复脊柱正常的活动非常重要。颈托制动如要求患者卧床休息一样，往往会阻碍脊柱恢复正常活动。

应当考虑进行理疗治疗，一周行3次持续4周。理疗治疗的内容包括在家中进行屈伸活动度及耐受性锻炼（通常不会引起明显疼痛）。4周后对患者进行重新评估。

可以建议患者服用非甾体抗炎药进行治疗。目前无相关研究支持急性期给予肌松药物的有效性。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于中重度疼痛患者可能会有帮助。但对于此类患者应当进行影像学检查（包括过屈过伸位X线检查）用以排除韧带损伤或骨折，再给予相应治疗。

中度疼痛可以给予曲马多治疗，重度疼痛可以给予双氢可待因酮或羟考酮联合对乙酰氨基酚治疗。

疗程：只进行1-2周治疗，之后应当考虑寻求疼痛科专业医生给予相应治疗。

具有肌肉骨骼症状的患者（包括下腰部疼痛、上肢关节疼痛和颞下颌关节疼痛，任何交通追尾事故造成患者整个身体加速运动而产生相关的症状）在轻中度损伤后4-6周症状仍持续存在，应当建议接受理疗治疗。一项研究认为加强理疗的疗效与简单地从理疗师那里获得良好康复建议的效果一致。[37]Lamb SE, Gates S, Williams MA, et al; Managing Injuries of the Neck Trial (MINT) Study Team. Emergency department treatments and physiotherapy for acute whiplash: a pragmatic, two-step, randomised controlled trial. Lancet. 2013;381:546-556.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23260167?tool=bestpractice.com患者向他们的主治医师咨询康复锻炼的具体细节时，医师应当确保其提供的康复锻炼计划合适患者具体情况。

持续存在的头痛为闭合性头部损伤、枕大神经刺激、颈椎关节突关节损伤（通常是C2-4损伤较为典型）或颈椎肌肉紧张。

如果患者头痛症状自损伤后持续4-6周，应当考虑建议患者进行专业的神经外科会诊治疗。

治疗老年人的颈椎创伤存在独特的挑战。脊髓损伤中央综合征 (CCS) 是不完全创伤性脊髓损伤的最常见亚型，根据交叉性无力（上肢比下肢更严重）和不同形式的感觉缺失与肠/膀胱功能障碍加以确定。

对于不太严重的障碍（ASIA D 级），适合采用初始保守治疗加密切的临床随访，同时根据恢复的程度和时间保留手术减压的治疗选择。

齿突骨折通常由低能量跌倒引起。I 型（齿突尖端）骨折较为罕见，通常在排除相关的寰椎横韧带 (TAL) 损伤或寰枕脱位后采用颈托治疗。III 型骨折可以采用 halo-vest 架（TAL 未受损伤、未显著移位并且通过 halo 架稳定）或手术（前路齿突螺钉或后路融合）进行治疗。II 型骨折是最常见的骨折类型，采用 halo 架或手术等类似于 III 型骨折的方法治疗；然而，halo-vest 架与老年人较高的并发症发病率和死亡率相关。

对于或可采用 halo 架治疗的老年患者（＞65 岁），预先采用手术干预如今被认为是一种合理的方法。如果手术风险太高，则硬质颈托和密切的临床和影像学随访可能是一种合理的方法，可实现骨折部位的纤维性骨不连，同时避免 halo 架引起的并发症。

可能存在的急性颈椎损伤包括骨折、脱位、椎间盘突出和其他骨性结构和软组织损伤等极易造成神经功能损伤的情况。患者多由于高能量损伤机制造成，常常为头面部遭受剧烈打击。针对此类患者，应当在紧急检查评估后尽快给予颈部制动。这些患者与那些简单的颈部损伤表现类似，但常表现为典型的神经功能缺损。

颈部损伤后需外科治疗且既往服用抗凝药物的患者，应当给予抗凝药物拮抗剂以逆转其高出血状态后再行手术治疗。需主诊医师和外科医师尽快讨论后制定相应的治疗计划。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于部分患者出现快速进行性神经功能损害表现时，应当尽快通过影像学检查明确诊断。一旦诊断明确后应当尽快请专业科室进行相关会诊以获得较为专业的治疗意见。

若一时难以获得明确诊断时，也可先进行相关的会诊。同专业科室医师会诊后，只要在损伤后8小时内或患者无甲强龙应用禁忌证时，主诊医师可以考虑给予静脉内甲强龙治疗。

强直性脊柱炎和弥漫性特发性骨肥厚与脊柱创伤后独特的骨折类型和治疗方式相关。

由轻微创伤引起的过伸性牵张性骨折可能导致严重脊髓损伤，需要采取紧急减压和长节段器械融合。

早期治疗的关键是将患者固定在自身的自然体位，以预防进一步损伤，然后进行紧急外科咨询。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于部分患者出现快速进行性神经功能损害表现时，应当尽快通过影像学检查明确诊断。一旦诊断明确后应当尽快请专业科室进行相关会诊以获得较为专业的治疗意见。

若一时难以获得明确诊断时，也可先进行相关的会诊。同专业科室医师会诊后，只要在损伤后8小时内或患者无甲强龙应用禁忌证时，主诊医师可以考虑给予静脉内甲强龙治疗。

对于骨折和脊髓损伤中央综合征 (CCS) 患者，应向外科服务机构咨询并通过内部和/或外部制动进行确定性治疗。

对于没有骨折和 CCS 的患者，考虑早期手术以治疗发育性颈椎管狭窄引起的严重神经系统功能障碍（ASIA C 级）和持续性压迫是安全合理的。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于部分患者出现快速进行性神经功能损害表现时，应当尽快通过影像学检查明确诊断。一旦诊断明确后应当尽快请专业科室进行相关会诊以获得较为专业的治疗意见。

若一时难以获得明确诊断时，也可先进行相关的会诊。同专业科室医师会诊后，只要在损伤后8小时内或患者无甲强龙应用禁忌证时，主诊医师可以考虑给予静脉内甲强龙治疗。