慢性病性贫血

贫血本身的体征和症状可能与慢性病贫血相同。铁缺乏患者中可能存在出血证据或铁吸收不良病因，而慢性病贫血患者中则不存在。

铁缺乏患者的铁蛋白一般降低 (＜112 pmol/L [50 ng/mL])；慢性病贫血患者中正常或升高 (＞225 pmol/L [100 ng/mL])。铁蛋白水平<33 pmol/L (<15 ng/mL) 强烈提示铁缺乏。铁缺乏患者的转铁蛋白饱和度一般 <10%；若数值 <5% 则表明很可能存在铁缺乏。

缺铁性贫血患者的总铁结合力通常升高 (＞70 μmol/L [400 μg/dL])，ACD 患者通常降低 (＜45 μmol/L [250 μg/dL])。

铁缺乏患者的可溶性转铁蛋白受体 (sTfR) 升高，慢性病贫血中正常。[7]Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J Med. 2005 Mar 10;352(10):1011-23.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758012?tool=bestpractice.com 铁缺乏患者中 sTfR (mg/L) 与铁蛋白对数 (μg/L) 的比值 >2。

缺铁性贫血骨髓中铁减少。

可能无区别性症状或体征。

铁蛋白测定无明显鉴别作用。将临界值从 <225 pmol/L (<100 ng/mL) 降低至 <100 pmol/L (<45 ng/mL) 可将缺铁性贫血的似然比从 3.2 提高至 11.1。铁蛋白＜33 pmol/L (＜15 ng/mL) 基本上提示铁缺乏。[18]Smith DL. Anemia in the elderly. Am Fam Physician. 2000 Oct 1;62(7):1565-72.http://www.aafp.org/afp/20001001/1565.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11037074?tool=bestpractice.com

存在炎症时，铁蛋白相对于基线升高约 3 倍。因此，近期已知铁蛋白数值为 33 pmol/L (15 ng/mL) 的患者，若铁蛋白升至 100 pmol/L (45 ng/mL) 则提示合并存在慢性病贫血和铁缺乏。

症状和体征可能与慢性病贫血相同。

患者更可能表现出与慢性肾脏病相关的疾病状况（例如糖尿病、高血压、多囊肾病）。

晚期肾病患者（包括接受透析者）除患有肾病贫血外，还可能患有慢性病贫血。

血清肌酐一般至少应轻度升高。较罕见的是，仅肌酐清除率下降，如早期糖尿病慢性肾病。

当 ACD 与肾病贫血共存时，铁蛋白（铁缺乏时降低）应高于两种疾病未共存时，且 CRP 和红细胞沉降率升高。

有饮食中维生素 B12 来源不足或大量饮酒史。

可能存在后索症状和体征（例如共济失调、步态异常）。

偶尔可能有其他神经系统症状和体征（例如周围神经病变）。

贫血一般为大细胞性 (MCV >100 fL)。

血清维生素 B12 降低 (<200 pg/mL)。

有饮食中叶酸来源不足或大量饮酒史。

贫血为大细胞性 (MCV >100 fL)。

血清叶酸降低 (<2.5 ng/mL)。

红细胞叶酸水平<140 ng/mL。

极可能有地中海贫血家族史。

在某些族群（地中海、南亚或东亚裔）中更常见。

地中海贫血的特征包括，MCV 降低、MCHC 相对正常、血红蛋白 A2 升高。

血液涂片显示小红细胞症和明显异形红细胞病。

适当的放射、化学物质或药物暴露史，尤其是近期开始服用已知可导致贫血的药物。

骨髓片可能显示早期或成熟的再生障碍性贫血。

在再生不良和再生障碍性贫血中，网织红细胞绝对计数一般相对贫血程度偏低。

出现骨痛、近期骨折史、紫癜、瘀斑、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大时，原发性血液疾病的可能性大于慢性病贫血。

MCV 正常或轻度升高。 FBC可能显示白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、白细胞增多或血小板增多。 外周血涂片可能发现祖细胞。 LDH 可能升高。