BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、急性或慢性感染、危重症、严重外伤或恢复延迟的大手术。

基础疾病的全身性症状

发热、盗汗、厌食、体重减轻、无力、肌痛或关节痛等症状应提示对基础疾病状况进行筛查。

无出血史

确定是否存在出血症状很重要（例如黑便、便血、月经过多、子宫出血）。因为慢性病贫血中不会发生出血，故应进行其他病情检查。

体格检查提示感染

这可能包括颈部僵硬；关节、肩胛带、腹部或骨骼压痛；呼吸音减弱或湿啰音。

任何有意义的感染都可能导致慢性病贫血。

体格检查提示肿瘤

包括存在肿块、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大。

任何活动性肿瘤都可能导致慢性病贫血。

体格检查提示自身免疫病

这可能包括关节或肩胛带压痛，或者存在皮疹。

其他诊断因素

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无大量饮酒史

慢性病贫血患者可能存在化学物质和放射暴露史，提示需考虑该暴露史为贫血的可能病因。

无化学物质和放射暴露史

慢性病贫血患者可能存在化学物质和放射暴露史，提示需考虑该暴露史为贫血的可能病因。

无使用已知有贫血风险的药物史

虽然 ACD 患者可能存在此阳性病史，但如果在开始使用新药后不久即出现贫血，则可能有必要进行检查以查找致病原因（因新药可能是导致贫血的病因）。

无营养不良史

慢性病贫血患者可能存在营养不良史，提示需考虑营养不良为贫血的可能病因。

运动耐量下降

确定患者的活动水平可能发生了什么变化很有帮助，因为患者常常减少劳累来避免症状的出现。

运动时呼吸急促

任何原因的中度或重度贫血的常见症状。

疲劳

任何原因的中度或重度贫血的常见症状。

苍白

结膜苍白以及手掌、掌褶和甲床苍白是所有类型的贫血的共同特征。

敏感性范围为 19% 至 70%，特异性范围为 70% 至 100%。[24][25][26][27]

危险因素

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自身免疫性疾病

很多自身免疫性疾病（例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、硬皮病、炎症性肠病）中的全身性炎症可导致慢性病贫血。[18]

恶性肿瘤

在恶性肿瘤中，由于宿主和肿瘤介导的细胞因子释放以及肿瘤浸润骨髓，常常导致贫血。[7][18][19]

急性或慢性感染

宿主对感染产生的正常反应可引起细胞因子释放及免疫系统激活，从而导致慢性病贫血。[7]

危重症、严重外伤或恢复延迟的大手术

慢性病贫血在重症监护病房的患者中很常见[5]

同样地，严重外伤和大手术引起的组织损伤和炎症也可导致慢性病贫血。

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