诊断步骤
青少年特发性脊柱侧凸 (AIS) 是一种排除性诊断，在排除其他脊柱畸形原因（例如神经肌肉疾病、先天性疾病或综合征）后才能给出该诊断。
在评估疑似脊柱侧凸患者时，检查重点应集中在 3 个主要方面：排除造成脊柱畸形的其他原因；评估剩余生长潜能；以及确定躯干失代偿程度（临床显著的严重畸形，此时躯干不再位于以骨盆为中心的上方，由严重侧凸导致的冠状面失衡导致）和侧凸引起的不对称性。[27]
病史
被发现脊柱畸形的多数患者在初始发病时无症状。儿科医生和初级保健医生通常在每年例行体格检查时采用筛查方法识别出这些患者。这些筛查方法包含 Adams 身体前屈试验以及使用脊柱侧凸测量仪测量已发现的椎旁突起。
应向患者及其家人询问以下情况：患者最近的生长突增情况和生长模式，以及他们是否注意到在活动期间、照镜子时、日常洗漱时或穿衣时有姿势不对称的证据。
询问是否出现背痛以及在感觉或运动控制方面存在变化的警示症状也很重要。这些症状不是 AIS 的典型症状，但可能表示脊柱内出现潜在的严重病变。
应全面考虑既往病史（包括发育史），以排除造成脊柱畸形的其他原因，同时还应询问是否存在脊柱侧凸、其他脊柱畸形或主要肌肉骨骼疾病的任何家族史。
体格检查
体格检查侧重于对患者站立、行走和弯腰情况的评估，同时全面检查神经系统和评估患者青春期状况。
站立检查
患者充分（但适当）暴露，从前面、后面和侧面进行观察。
应检查皮肤是否存在可能提示其他脊柱侧凸原因的病变，例如神经管缺陷时存在的毛发片、窦道、凹陷，以及神经纤维瘤病时存在的牛奶咖啡斑和腋窝斑点。
应评估以下情况：肩高，腰部对称性，胸腔、肋骨和乳房的对称性，躯干失代偿的证据（临床显著的严重畸形，此时躯干不再以骨盆为中心，由严重侧凸时冠状面不稳导致）；还应触诊椎旁突出是否对称。
此外，还要排除下肢不等长，这一情况可能导致发生代偿性脊柱侧凸来平衡下肢上方的躯干。在坐位评估时，能使骨盆和脊柱的平衡不受任何下肢不等长的影响，因此观察到的脊柱畸形能得以矫正。在脊柱侧凸的情况下，不会发生这种情况。
步态评估
评估足尖步态和足根步态，可用于发现下肢末端肌群的轻度运动无力。
运动检查
Adams 身体前屈试验（患者腰部向前弯曲，从前面、后面和侧面进行观察）为识别胸椎、胸腰椎或腰椎椎旁及胸腔突起（导致这些突起的原因是椎体旋转异常以及冠状面和矢状面出现异常脊柱侧凸）提供良好的预测。前屈时椎旁和肋骨突起更明显，这提示有脊柱侧凸。[2][1] 在筛查评估期间出现这一典型的体格检查结果，应促使怀疑脊柱侧凸。阳性结果为观察到不对称的椎旁突起。存在不对称肩胛突起可能提示上胸侧凸。[28]
脊柱侧凸测量仪用于测量 Adams 身体前屈试验时发现的左侧和右侧不对称性（椎旁突起）。如果任何椎旁突起（胸椎或腰椎）＞5°，则结果呈阳性。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脊柱侧凸测量仪测量右胸突起Weinstein SL, et al. Adolescent idiopathic scoliosis.Lancet.2008;371:1527-1537. 经授权使用 [Citation ends].在柔性脊柱畸形的患者中，当处于前屈姿势时，朝观察到的椎旁突起侧屈，可观察到的突起幅度减小。
神经系统检查
包括检查四肢。
包括力量分级检测；评估皮区感觉、振动觉和位置觉（本体感觉）；以及评估深腱反射、阵挛和巴宾斯基反射。
此外，还应检测咽反射和仰卧位直腿抬高试验。仰卧直腿抬高试验呈阳性是神经根卡压的证据，应怀疑存在结构性病变，该病变可能导致观察到的脊柱畸形。咽反射异常可能提示累及后脑的异常，例如 Arnold-Chiari 畸形。
评估腹壁反射，以排除上运动神经元的髓内病变。检查时肚脐应向受刺激的腹壁象限偏移。如果腹壁反射不对称或缺失，则提示存在脊髓空洞症等潜在的神经病变。
青春期状态评估
还应评估青春期状态（即女孩月经初潮以及男孩腋窝和面部毛发发育），目的是预估青春期生长突增高峰出现的时间，因为这些特征发生在该时期后的 6 到 12 个月。
检查
X{0}光平片
在咨询脊柱专科医师前，不常规建议进行 X 线检查，因为当患者到专科医师处就诊时，将例行此项检查。
如果脊柱侧凸测量仪测出患者的侧凸角度大于等于 5°（与 Cobb 角测量值不小于 10° 相关），则患者需要进一步接受 X 线检查。[29][30] 该检查应包括站立时从颈胸交界处到髋部（包括骨盆）整个脊柱的前位图像和侧位图像，并且这些图像显示在一张胶片上。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 13 岁女孩的后前位脊柱侧凸 X 线片，显示胸椎右向侧凸 49°，顶椎位于 T9-T10 椎间隙由爱荷华大学医学博士 Stuart Weinstein 提供；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 13 岁女孩的侧位脊柱侧凸 X 线片，胸椎右向侧凸 49°由爱荷华大学医学博士 Stuart Weinstein 提供；经授权使用 [Citation ends].使得能够评估髂骨突起（Risser 征） [23][24][25][31] 和三角软骨，[26] 从而计算骨龄，并预估剩余的生长潜能。从冠状面来看，髂骨突起从侧面发展到中间，发育最不成熟的患者无突起的证据，而发育最成熟的患者出现突起已充分发育和融合，且突起延伸到骶髂关节。在 Risser 征 1 级或更低级的患者中，侧凸进展的风险可高达 70％。在 Risser 征 3 级的患者中，侧凸进展的风险约为 10%。[24][25]
在后前位和侧位摄片上，应查看每块颈椎/胸椎/腰椎，还要查看两侧的每根肋骨和每个椎弓根，目的是确定可能导致畸形的节段或形成障碍。
在后前位 X 线片上，应测量所有主要侧凸和次要侧凸的 Cobb 角。Cobb 角的测量方式是确定每个侧凸头侧和尾侧倾斜度最大的椎体。[32] 这些椎体被称为端椎 (end vertebrae, EV)。沿着侧凸顶端端椎的上位椎体终板和侧凸底端端椎的下位椎体终板各画一条线。然后，在每条线上画一条垂直线，垂直线相交形成的角度就是该特定侧凸的 Cobb 角。
如果 Cobb 角＞10°，则确诊为脊柱侧凸。主要侧凸是指 Cobb 角最大的侧凸，始终为结构性侧凸。后前位 X 线片上显示的其他所有侧凸均被称为次要侧凸。次要侧凸可以是结构性侧凸，也可以是代偿性侧凸。
依据后前位 X 线片还可评估躯干失代偿的程度（临床显著的严重畸形，此时躯干不再以骨盆为中心，由严重侧凸时冠状面不稳导致）和冠状面的整体平衡。冠状面失代偿程度的评估方式是比较 C7 铅垂线 (C7 plumb line, C7PL) 与骶骨中垂线 (central sacral vertical line, CSVL) 之间的距离。
在侧位 X 线片上，应通过测量 C7 铅垂线到 S1 椎体后上角的距离（在站立侧位摄片上，C7PL 应穿过 S1 的右上角）来确定矢状面上的平衡。此外，还可通过站立侧位 X 线片评估胸椎后凸和腰椎前凸的程度。
磁共振成像 (MRI)
推荐在下列情况下进行整个脊柱和脑干的 MRI 扫描：无法通过临床病史、检查或 X 线平片可靠地排除脊柱内病变是脊柱畸形的诱因，或者神经系统检查显示患者有非典型表现或异常。
专科转诊
如果患者在 Adams 身体前屈试验时出现椎旁或肋骨突起且脊柱侧凸测量仪测得的角度＞5°，则推荐转诊给儿童脊柱畸形方面的骨外科医师。[29][30]
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