BMJ Best Practice

脊柱侧弯

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治疗步骤

针对青少年特发性脊柱侧凸 (AIS) 的治疗决策基于就诊时的初始畸形、侧凸进展速度，以及患者生长潜能的整体评估。

治疗的主要目标是防止脊柱畸形进展，直到患者骨骼发育成熟。一旦患者骨骼发育成熟，侧凸进展风险就显著下降。AIS 治疗选择包括观察性监测、支具固定或脊柱关节固定术（融合）。根据侧凸的严重程度以及直到骨骼发育成熟的剩余生长量选择治疗。

筛查时脊柱侧凸测量仪测量值＜5° 或站立位冠状面 Cobb 角测量值≤10°

依据这些测量值，可诊断为姿势性畸形。无需治疗或观察性监测，除非患者或其家属发现患者姿势不对称的情况恶化，或者患者出现提示脊柱畸形其他潜在原因的症状。[2][12][1][40][41][42][43][44][45]

应建议患者维持规律的锻炼计划，尤其应加强中枢肌肉力量和健身训练。

站立位冠状面 Cobb 角测量值为 11°-20°

应进行观察性监测，每 4 到 12 个月（具体间隔取决于评估时的生长速度和剩余生长潜能）随访一次站立时后前位和侧位脊柱侧凸 X 线片。[2][12][1][40][41][42][43][44][45]

应建议患者维持规律的锻炼计划，尤其应加强中枢肌肉力量和健身训练。

站立位冠状面 Cobb 角测量值为 21°-45°

传统上，患者侧凸＞21° 时采用支具治疗。[2][1] 有多种支具可供选择，所用的具体矫形器具类型因外科医师和国家/地区而异。[46] 美国使用的支具通常是 Boston 支具、Rosenberger 支具和 Charleston 屈曲支具。

从每天 23 小时穿戴支具到仅夜间穿戴支具，多种支具穿戴计划也可供考虑。虽然一些研究认为支具穿戴与侧凸进展之间存在剂量依赖性关系，但仍不明确哪种支具穿戴计划带来的结局最为可靠。脊柱侧凸研究学会共识支持每天穿戴 18 小时的支具计划。Scoliosis Research Society 其他组织同样尝试制定“治疗共识”声明和指南，以试图规范脊柱侧凸支具治疗方案。[3][47]

支具治疗的目的是防止侧凸进展，直到患者骨骼发育成熟，届时侧凸进一步进展的风险会显著下降。来自青少年特发性脊柱侧凸支具试验 (BrAIST) 的数据显示，与未穿戴支具的患者相比，穿戴支具的 AIS 患者发生侧凸进展的风险明显降低。[48] 一项 Cochrane 评价总结称，所有纳入研究（包括 7 项共涉及 662 名参与者的单独研究）一致显示 AIS 患者穿戴支具防止了侧凸进展。[49]

应建议患者维持规律的锻炼计划，尤其应加强中枢肌肉力量和健身训练。典型的胸腰骶矫形器 (TLSO) ——脊柱侧凸支具 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 典型的胸腰骶矫形器 (TLSO) ——脊柱侧凸支具Weinstein SL, et al. Adolescent idiopathic scoliosis.Lancet.2008;371:1527-1537. 经授权使用 [Citation ends].

站立位冠状面 Cobb 角测量值为＞45°

由于侧凸进一步进展的风险以及成年时相关的并发症，对于此组患者，建议的治疗为进行脊柱关节固定术。脊柱关节融合内固定术具有多项治疗目标，包括矫正主弯、通过躯干平衡改善形体、防止侧凸继续进展，以及减少与脊柱畸形有关的短期和长期并发症。[50]

选择哪种手术方法和器械技术取决于畸形的特征（例如侧凸顶椎的位置）、脊柱柔韧度和外科医生的偏好。[50] 大部分畸形都能通过后入路进行矫正，传统上它是脊柱侧凸关节融合术的最优技术。[51][52][53][54]一些外科医师采用前入路，他们认为可通过更少的融合节段矫正畸形。[55][56][57][58][59][60][61][62][63] 然而，前入路手术的植入失败和假关节发生率更高，而且由于手术期间需要“单肺”麻醉，因此有引起肺部并发症的风险。[64][65][66]

应建议患者维持规律的锻炼计划，尤其应加强中枢肌肉力量和健身训练。一名 13 岁女孩的后前位脊柱侧凸 X 线片，显示胸椎右向侧凸 49°，顶椎位于 T9-T10 椎间隙 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 13 岁女孩的后前位脊柱侧凸 X 线片，显示胸椎右向侧凸 49°，顶椎位于 T9-T10 椎间隙由爱荷华大学医学博士 Stuart Weinstein 提供；经授权使用 [Citation ends]. 一名 13 岁女孩的侧位脊柱侧凸 X 线片，胸椎右向侧凸 49° [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 13 岁女孩的侧位脊柱侧凸 X 线片，胸椎右向侧凸 49°由爱荷华大学医学博士 Stuart Weinstein 提供；经授权使用 [Citation ends]. 一名 13 岁女孩因进展性脊柱侧凸行后路脊柱内固定和融合手术后 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 13 岁女孩因进展性脊柱侧凸行后路脊柱内固定和融合手术后由爱荷华大学医学博士 Stuart Weinstein 提供；经授权使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 13 岁女孩因进展性脊柱侧凸行后路脊柱内固定和融合手术后由爱荷华大学医学博士 Stuart Weinstein 提供；经授权使用 [Citation ends].

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