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预后

青少年特发性脊柱侧凸的后遗症

青少年特发性脊柱侧凸（AIS）引起的后遗症存在很大差异，具体取决于脊柱侧凸的程度和所选治疗。针对该主题的多数研究关注 AIS 的四大后遗症（侧凸进展、背痛、心肺并发症和社会心理障碍）及其对患者整体健康和机体功能的影响。

侧凸进展

  • 需要治疗的侧凸进展在女性青少年中常见得多，预计比例为 7-8:1。[12] 此外，受累女孩的人数随着脊柱侧凸程度呈指数增长。[12]

  • 确定侧凸进一步进展的风险是脊柱侧凸治疗的关键。

  • 青少年快速发育期的风险最高，但理论上，在骨骼发育成熟后该风险继续存在。侧凸进展风险通常取决于患者的发育成熟度（通过评估骨骼剩余发育和青春期状态来确定）、侧凸大小和侧凸顶椎的位置。如果侧凸的 Cobb 角测量值较大，则随着继续发育，侧凸进展的风险较高。[24]

  • 相比于侧凸顶椎在 T12 节段下方的主要结构性侧凸，顶椎在 T12 上方的主要结构性侧凸更可能出现进展。[25]

  • 有研究表明，如果患者骨骼发育成熟时侧凸进展不超过 30°，则患者的生活质量和功能与未患脊柱侧凸者的相似。

  • 自然病程研究显示，脊柱侧凸＞45° 且有证据表明存在骨骼剩余发育的患者发生进一步侧凸进展以及成年期相关并发症（例如严重的背痛、躯干失代偿 [临床显著的严重畸形，此时躯干不再位于以骨盆为中心的上方，由严重侧凸导致的冠状面失衡导致] 以及矢状面失衡）的风险高。[2][12][1][40][41][42][43][44][45] 因此，要对这些患者行脊柱关节固定术治疗。

  • 据估计，侧凸＞50° 的患者在骨骼发育成熟后侧凸仍继续进展，速率约为每年 1°。[43][44][45]

背痛

  • 在脊柱侧凸患者的背痛患病率方面，文献存在争论。虽然大多数专家认为脊柱侧凸患者背痛的发生率与未患病同龄成人的相似，但一些研究人员指出脊柱侧凸患者背痛的发生率更高、强度更大。[40][43][45][67][68]

  • 与同龄人相比，多数脊柱侧凸患者在参与和实施日常活动时不受限制，且未报告称背痛造成重大残疾。[40][69]

心肺并发症

  • 与幼年（或早发型）脊柱侧凸患者不同，AIS 患者通常不发生与侧凸程度相关的临床显著性心肺功能障碍。

  • 有证据表明，胸弯＞50° 的 AIS 患者在肺功能试验 (PFT) 时表现出与限制性肺部通气障碍疾病一致的异常，但这些很少具有临床意义。[45][69][70][71][72][73][74]

社会心理障碍

  • 在脊柱侧凸对 AIS 患者整体形象和健康感知的影响方面，相关文献存在争议。

  • 与同龄人相比，发生明显畸形但未接受治疗的脊柱侧凸患者的确报告他们对自身身体意象和穿衣形象的满意度低得多。

  • 在未接受治疗的患者中，近 30% 的人觉得其侧凸和侧凸所致畸形使他们在自我意识方面受到某些形式的限制，并且机体能力下降。[40][67][69]

与接受过手术治疗的成年脊柱畸形患者相比，AIS 的手术并发症少得多。每种并发症的发生率不同，取决于多种患者因素（侧凸的大小和柔韧度、是否有共病）以及与所选手术技术相关的因素（前入路、后入路、前后联合入路、所选内固定物类型、植骨技术）。要考虑的最重要指标可能是特定并发症是否将导致需要进一步的手术干预。这一点在患者及其家属心里是最重要的。总体而言，文献报告的再手术率存在差异，范围从低至 3%-4% 到高达 14%。最常报告的再手术原因包括胸廓成形术需求（对突出的半胸进行手术重塑，进而改善美容效果）、扩大融合范围以包括颅段或尾段（由于发生有症状的交界性畸形或冠状面/矢状面失代偿）、内固定物失效（断棒）以及有症状假关节。文献显示，每种并发症的发生率存在很大差异。

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