BMJ Best Practice

诊断步骤

雄激素性合成代谢类固醇（AAS）滥用可导致多种医学和精神性问题，滥用者可能会寻求治疗。AAS滥用者与其他药物滥用者一样，会隐瞒他们的滥用史。诊断中需保持高度怀疑，除实验室检查结果外，需观察不同体征和症状。

病史

AAS滥用在男性运动员中最常见。[8]肌肉上瘾症或其他躯体变形障碍的病史也是一个关键危险因素。

使用 AAS 会导致去脂体重迅速、显著升高，有助于增加肌肉组织。因此，患者将出现食欲和摄食量显著增加、体重快速增长（在 3-6 个月中＞25 kg）和肌肉增加的现象。

其他症状与影响到的身体系统以及急性期用药还是长期用药有关。极少数毒性作用是由于迅速摄入而引起（或单次肌肉注射），但亦可发生胃肠道反应。

其他症状来自长期使用。对大多数人而言，常规剂量AAS足以产生明显的生理改变。然而，多数人不愿意寻求医疗帮助，除非这些改变令人尴尬不安。许多服药者依赖浓妆，并伴有内分泌甚至肝脏毒性，却仅在情况远比预期更糟，或减量甚至停药后症状仍无法消失时才寻求帮助。长期使用带来的症状因影响了不同的身体系统而表现得不尽相同。

皮肤病学

  • 颞侧发际线后退

  • 痤疮和/或油性皮肤

  • 条纹或瘢痕疙瘩。

性征

  • 女性：多毛症、声调变粗、月经不调、阴蒂肥大以及男性化秃发。

  • 男性：阴囊疼痛、阳痿、声调增高及不育症。

  • 男女共有：常见性欲改变

  • 青少年：可能发生性早熟。

精神病学

  • 对于超生理剂量（低于运动员使用的剂量）睾酮产生的精神异常研究出现了截然相反的结果。[32][33][34][35][36][37]尽管如此，事实上精神症状非常常见。

  • 许多服药者会出现“类固醇高峰”（如不易疲劳的欣快感、攻击性和动力增加）。攻击性、敌意、易激惹和情绪波动很常见。认知障碍（如思维混乱、健忘、注意力分散）和焦虑亦可出现。

  • 并发症包括焦虑、躁狂、抑郁和精神错乱。而停药后，服药者会出现抑郁、疲劳、注意力无法集中以及自杀倾向。[24][38][39][40]AAS带来的欣快感及停药后出现的烦躁不安也可能是造成依赖性的原因之一。

一般认为，类固醇滥用产生的副作用取决于类固醇的种类、剂量和使用时间。目前尚无法预测哪种人更可能发生副作用。

多数AAS使用者还采用其他药物缓解AAS的副作用，所以在问诊时需了解完整的服药史。[24]芳香酶抑制剂（如阿那曲唑）用以预防睾酮向雌二醇转化。抗雌激素类（他莫昔芬）用以阻断雌激素受体。氯米芬和hCG可以预防睾丸萎缩和不育症。可用呋塞米治疗水肿。可用抗焦虑药预防焦虑症。痤疮药物用以治疗痤疮和油性皮肤。许多健美者和运动员还可使用大量的营养补充剂，如蛋白质或肌苷。丙磺舒和表睾酮可以被用于掩盖AAS的检测。

体格检查

应测量身体结构和肌肉发达度（包括身高、体重和BMI），并与以往记录比较。使用AAS的青少年由于骨骺端的过早闭合，身高可能较矮。上身躯干的肌肉发达显得比例失调，因为上身的雄激素受体占优势（如胸廓、颈部、肩部和上肢）。[24]

长期用药的其他体征不尽相同，与影响到的身体系统有关。

皮肤病学

  • 常见注射针迹。

  • 蜂窝织炎或皮肤脓肿（如局部水肿、波动感、组织硬化、内含积液的开放性[或闭合性]红疮、发热）属于皮肤并发症。

性征

  • 男性可见睾丸萎缩、前列腺肥大和男性乳房发育。

  • 女性可见阴蒂肥大。

  • 使用AAS的青少年可能发生性早熟。

精神病学

  • 常见有攻击性行为。

  • AAS使用者可表现为自恋型人格。

  • 焦虑、躁狂、抑郁、精神错乱或抽动症都意味着精神性并发症。

其他

  • 高血压提示心血管并发症。

  • 黄疸提示可能是肝脏并发症。

实验室研究

如怀疑AAS滥用，需采用质谱仪用气相色谱法进行尿液毒理学检测。[41]该方法可以检测除睾酮外的外源性雄激素。样本应当在直接监视下获得。因为有经验的运动员很可能在医生发现之前采用隐藏或掩盖等手段，使得检验无效。

所有怀疑AAS滥用史的患者的睾酮与表睾酮的比率（T/E比）必须一开始就排序准确，因为质谱仪的气相色谱法无法判别内源性和外源性睾酮。使用外源性睾酮的患者具有较高的T/E比。

疑有AAS滥用史的所有患者的血清LH和FSH也必须一开始就有序管理，因为类固醇可以抑制这些内源性激素的产生。

如疑有AAS滥用史，患者的血清葡萄糖、脂质谱、LFTs、FBC和电解质也必须进行检测。当评估酶的水平升高时，CK和γ-GT水平用于区分肌肉损伤还是肝脏损伤，因为AST升高并不是肝脏损害所独有的现象，可能提示肌肉损伤。在肌肉损伤中也可能存在CK升高，而γ-GT升高通常伴随肝脏损害。

共享针头的患者易患交叉感染。因此，需常规检测病毒性肝炎和HIV。

如果怀疑有心血管并发症（如呼吸困难、心悸、晕厥、心脏杂音或胸痛），可进行ECG和心脏超声以证实。新兴的核医学成像方式可以提高对AAS滥用者心血管疾病的诊断能力。[42]

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