BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗的目的在于控制长期使用带来的并发症（急性毒副作用少见），并预防雄激素性合成代谢类固醇（AAS）的进一步使用。

急性胃肠道毒性作用

AAS产生的急性毒性作用少见，但胃肠道不适仍可见。镁离子或钙离子制酸剂、质子泵抑制剂或H2拮抗剂可最大程度减少胃肠道不适。急性应用产生的并发症，如注射后感染和过敏，必须处理得当。

中断类固醇使用

有关采用合理方法中断药物的研究非常有限。一般来说，建议支持性和教育性方法，但如果出现自杀倾向或抑郁症等并发症，则需要药物干预或住院治疗。[31]与糖皮质激素不同，合成代谢类固醇可以并且应该立即停用，我们不建议递减式撤药。

咨询或心理治疗可以帮助患者塑造更加客观的躯体形象，帮助他们权衡停药的利弊，并应对AAS戒断带来的烦躁情绪。

重要的是将关注点集中在AAS的替代物以提升或维持肌肉量和性能。最好的替代物是平衡营养以及合理的训练计划。向运动营养师和体能训练师咨询是必需且最佳的替代方式。

AAS滥用者通常会大量研究这些药物的风险和益处。他们会将所知的事实进行比较（有时是错误的），并坚信自己比医生懂得更多，以至于不愿意遵循医生停止ASS滥用的建议。[5]

在停用AAS后，激素水平、脂质和胆固醇代谢、水盐平衡的变化一般可在数周至数月内得到明显的改善。即使持续进行健身锻炼，肌张力也将开始下降。患者还将出现持久性和运动耐受性下降、肌张力和外形轮廓变差。患者也可能出现戒断相关性烦躁不安，从而导致再次用药。

AAS使用或停药带来的长期副作用使患者必须在全科医生或心血管医生（动脉粥样硬化、心肌病）、内分泌医生（性功能异常、不育症、其他性腺功能减退表现）、心理医生（情绪异常、身体变形障碍、抑郁）或成瘾专科治疗师（药物滥用）等处就医。因此AAS滥用的痊愈需要依靠多学科协作团队的治疗。治疗的目标应包括：[48]

  • 戒除AAS及其他非医学类物质的使用。

  • AAS滥用症状或戒断症状的缓解（治疗HPG轴的持续抑制和AAS抑郁症）。

  • 治疗共病状态，如物质滥用和精神性疾病。

AAS戒除的其他关键目标包括创造一个社会支持网络，寻找应对压力的方法，以及平衡健身与其他活动的方式。

治疗可逆性副作用

许多AAS相关性副作用是可逆的（如食欲增加、痤疮、月经不调、性欲改变、前列腺肥大、勃起功能障碍、阴囊疼痛、精神异常、注射针痕），并且可以在停药数周至数月内痊愈。必须使患者坚信这些副作用可以随着时间逐渐消退。痤疮可进行局部治疗。

不可逆的副作用的治疗

许多激素所致改变（包括毛发分布/秃发、声调、多毛症、男性乳房发育、阴蒂肥大、睾丸萎缩、青少年身材矮小）可能是永久性的。条纹和瘢痕疙瘩是永久性的，但是整形手术可以修复。不可逆性男性乳房发育只能采用手术修复。整形技术（如激光治疗）可以治疗多毛症。患者需到内分泌医生处就诊治疗这些永久性病变，如睾丸萎缩。

其他并发症

精神性并发症包括抑郁、躁狂、焦虑和急性精神病。AAS停用后数十年抑郁症和自杀倾向可仍存在。[23]心血管并发症包括心肌病、心房颤动、脑卒中、心肌梗死、血脂异常、高血压和血栓事件。胆汁淤积性黄疸、肝脏肿瘤以及肝脏和/或脾脏性紫癜可能出现。肝炎或HIV感染、蜂窝织炎和皮肤脓肿可发生在注射AAS的患者中。对这些并发症的处理与任何患有此类疾病的患者完全相同。

拒绝停止类固醇滥用

许多患者即便在咨询医生后仍不愿停止合成代谢类固醇滥用。医生们应该继续鼓励终止类固醇的使用，并继续监测并发症的发展。解决身体变形障碍可改善患者的意愿。对于那些拒绝停药的患者，危害降低措施仍可补益。例如，国家健康与临床优化研究所（the National Institute for Health and Care Excellence, NICE）推荐为注射非处方性合成代谢类固醇的成人提供清洁针头、注射器及相关器械。[49]

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