BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

卵巢癌

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

食欲减退和体重减轻。

无肌肉膨隆。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

盆腔超声显示呈实质的、结构复杂、有隔膜的、多囊性肿块和高血流信号。

CT扫描显示腹膜增厚、淋巴结肿大、腹水、大网膜增厚或肝脏转移。

肾上腺肿瘤

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

由于含水量高，腹部/盆腔MRI在T2加权图像中表现出相对肝脏的高信号。

在CT上则表现为不均匀的肿块，通常中心区域低衰减信号意味着出血或坏死。

先天性肾上腺增生

体征/症状

在婴儿期就有典型的临床表现。

在迟发性疾病的患者中无合成代谢类固醇使用史。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

血清17-羟孕酮升高意味着21-羟化酶的缺乏。

多囊卵巢综合征

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

高雄激素血症。

体型肥胖，呈梨形身材。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

盆腔超声显示多囊卵巢。

葡萄糖耐量试验提示胰岛素抵抗。

性早熟

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

缺乏男性化作用（卵巢和中枢性性早熟）。

缺乏女性化作用（睾丸和中枢性性早熟）。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

促性腺激素依赖性性早熟，在使用外源性GnRH后LH和FSH均升高。

促性腺激素非依赖性性早熟的患者LH和FSH水平较低，在使用GnRH后也无升高。

神经性厌食症

体征/症状

可与类固醇滥用同时存在。

无合成代谢类固醇使用史。

患者通常认为自己超重。

无肌肉膨隆。

低卡路里饮食。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

库欣综合征

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

糖皮质激素摄入史。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

血清皮质醇水平升高。

24小时尿皮质醇排泄增多。

地塞米松抑制试验阳性（给予地塞米松后皮质醇仍持续较高）。

药物导致的多毛症

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

有使用可导致多毛的药物史，包括米诺地尔、苯妥英、达那唑或二氮嗪。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

气相色谱法/质谱仪检测外源性药物可明确诊断。

药物所致黄疸

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

有可致黄疸的药物使用史，包括口服避孕药、乙醇或异烟肼。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

气相色谱法/质谱仪检测外源性药物可明确诊断。

溶血性贫血

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

症状进展迅速。

心动过速和苍白。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

血红蛋白水平和红细胞压积降低，网织红细胞增多。

血清胆红素浓度升高。

肝炎

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

有针头共用、与感染伴侣有性交行为或旅行暴露（病毒性肝炎）史。

有使用可导致肝炎的药物/毒物史，包括对乙酰氨基酚、丙戊酸盐、曲格列酮、蘑菇、薄荷或四氯化碳（药物性肝炎）。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

间接胆红素升高。

肝炎病毒血清学标记物阳性。

毒物试验可检测出药物或其他可导致肝炎的物质（药物性肝炎）。

肝硬化

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

慢性饮酒史。

肝脏触诊质地较硬、成结节状。

腹水。

脾肿大。

杵状指。

蜘蛛痣。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

肝活检显示肝实质结构紊乱，新生结节形成。

凝血酶原时间延长，血小板减少。

肝脏恶性肿瘤

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

食欲减退和体重减轻。

无肌肉膨隆。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

肝活检证实恶性肿瘤。

胆石症

体征/症状

无合成代谢类固醇使用史。

检查

合成性代谢类固醇尿检阴性。

胆囊结石可偶然通过X平片或CT检测出，再通过超声确诊。

其他机能增进药物的滥用

体征/症状

替代性机能增进药物的使用史。患者也能同时或既往使用过合成代谢类固醇。[46]

其他机能增进性药物包括雌激素受体阻断剂（如他莫昔芬、氯米芬、雷洛昔芬、托瑞米芬、屈洛昔芬）、芳香酶抑制剂（如氨鲁米特、睾内酯酮、阿他美坦、依西美坦、阿那曲唑、来曲唑、伏氯唑）、雌激素前体（如脱氢表雄酮[DHEA]和雄烯二酮）以及促性腺激素（如LH、hCG）。[46]

检查

特定的质谱检测可以鉴别这些化合物。[46]

使用此内容应接受我们的免责声明。