BMJ Best Practice

新兴疗法

肋骨骨折的手术固定

最近，对多发性肋骨骨折（尤其是连枷胸）患者进行手术固定的方法有所重新兴起。一个潜在的益处是减少了呼吸机的使用天数；一项研究报告显示可减少 6.5 天。[43]此外，与非手术对照组相比，在 6 个月随访时显示，手术固定连枷胸可改善肺功能。[44]一项随机对照试验和一份系统评价表明，对连枷胸病例进行肋骨骨折的手术管理可减少对呼吸机的需求，以及让患者较早从重症监护室转出。[37][38]英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 制定了指南，对英格兰、威尔士、苏格兰和北爱尔兰的国家卫生局就置入金属肋骨加固物以稳定连枷胸壁给予了充分指导。重要的是，在一项包括 42 名患者的研究发现，肺挫伤与 30% 的死亡率有关，而其他患者报告了与植入体相关的其他不良事件。[45]一份涵盖 3 项小型研究的 Cochrane 综述显示，在减少肺炎、胸部畸形、气管造口术、机械通气时间和 ICU 治疗时长方面，手术治疗优于非手术管理。作者们建议进一步开展精心设计的研究，用充分的样本量来确认这些结果，并检测手术对死亡率的可能影响。[46]

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