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胸部 X 线检查 (CXR)

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初步胸部 X 线检查是对具有已知的外伤患者的一线影像学检查。[27]CXR 显示左后侧多处肋骨骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CXR 显示左后侧多处肋骨骨折由 Paul Novakovich 博士收集提供；经许可后使用 [Citation ends].这不仅有助于检测实际肋骨骨折情况，而且还可以快速评估气胸、CT 扫描显示大范围左侧气胸[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示大范围左侧气胸由 Paul Novakovich 博士收集提供；经许可后使用 [Citation ends].CXR 所描绘的气胸与 CT 所示一致[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CXR 所描绘的气胸与 CT 所示一致由 Paul Novakovich 博士收集提供；经许可后使用 [Citation ends].血胸和主动脉损伤情况。然而，常规胸部 X 线对肋骨骨折的漏诊率高达 50%。[28]

美国放射学会修订了其关于肋骨骨折的适当性标准，建议诊断成人轻微外伤后的肋骨骨折时，无需在胸片基础上再行专门的肋骨放射检查。[27]

在肋骨骨折病例中，约 14% 至 35% 会发生气胸，约 20% 至 25% 会发生血气胸，约 17% 会发生肺挫伤，约 5.8% 会发生连枷胸；发病率随着骨折数的增加而升高。[1][13][14]

结果

骨折 ± 相关实质损伤

骨盆 X 线

检查

遭受高能冲击后，患者应立即接受胸部和骨盆 X 线检查以排除危及生命的损伤。

结果

可反映其他损伤


需要考虑的检查

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胸部 CT

检查

常规胸部 X 线对肋骨骨折的漏诊率高达 50%。[28]胸部 CT 扫描可提高检测肋骨骨折以及其他损伤的灵敏度。[30]CT 扫描显示双侧后方肋骨骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示双侧后方肋骨骨折由 Paul Novakovich 博士收集提供；经许可后使用 [Citation ends].CT 显示右前外侧肋骨骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 显示右前外侧肋骨骨折由 Paul Novakovich 博士收集提供；经许可后使用 [Citation ends].CT 显示左后侧节段性肋骨骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 显示左后侧节段性肋骨骨折由 Paul Novakovich 博士收集提供；经许可后使用 [Citation ends].

若 CXR 显示肋骨骨折阴性且临床特征提示骨折（例如反常胸壁运动），则应考虑该项检查。

美国放射学会修订了其肋骨骨折的适当性标准，声明除在确立进一步护理或作为其他调查（例如虐待老人或法律记录）部分的情形下有必要进行此项评估之外，并无证据表明 CT 检查有益。[27]

结果

骨折 ± 相关实质损伤

胸部超声检查

检查

近来，超声经评估有助于诊断肋骨骨折。对于诊断肋骨损伤，它的灵敏度是 CXR 的两倍，[29]但其他研究认为超声检查更加费时，也更加疼痛。[31]

结果

骨折 ± 相关实质损伤

血管造影术

检查

研究显示，第一肋骨外伤性损伤并发大血管损伤的风险为 3%。[16]在无不一致搏动、CXR 显示纵膈增宽、臂丛损伤或血肿扩大时，血管造影术不是常规检查手段。[16]

结果

可反映任何大血管损伤

头部、颈椎、胸部、腹部和骨盆的 CT 扫描

检查

遭受高能冲击后，患者应立即接受胸部和骨盆 X 线检查以排除危及生命的损伤。若患者情况稳定，可在成人中进行头部、颈椎、胸部、腹部和骨盆的 CT 扫描以排除其他损伤。

结果

可反映其他损伤

骨骼检查（儿童）

检查

若无其他说明，任何儿童或婴儿肋骨骨折均应假设为非意外伤害所致。若无严重外伤，82% 的婴儿和幼儿骨折均是由非意外伤害直接导致。[2]

对于所有疑似遭受身体虐待的儿童，应考虑进行骨骼检查。

应考虑转诊至儿童保护服务机构。

结果

可反映其他损伤


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