BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

危险因素

食管癌的重要危险因素包括男性、吸烟、酗酒、GORD和巴雷特食管、食管、胃、口腔或咽部癌症家族史、低社会经济地位以及低新鲜水果和蔬菜摄入。

吞咽困难

吞咽困难是食管癌最常见的症状。不幸的是，吞咽困难通常仅发生在超过2/3的管腔发生阻塞时。这意味着在诊断时患者已经进展到晚期。

吞咽痛

吞咽痛是一个可能侵犯气管或纵膈的局部晚期肿瘤的体征之一。

体重减轻

体重减轻是最常见的体征之一，常被忽视，因为其存在广泛的鉴别诊断。当没有合并吞咽困难或吞咽痛时，该体征可能要直到病变进展到晚期才会被发现。体重减轻同样是预后的独立预测因子，因为营养状况将帮助确定患者承受治疗的能力。

其他诊断因素

罕见 查看所有

声音嘶哑

上段食管肿瘤可累及喉返神经，引起患者声音嘶哑。

呃逆

膈神经受累可引起打嗝。

餐后/阵发性咳嗽

其可能表明存在肿瘤局部浸润引起的食管气管或食管支气管瘘。上消化道内镜见食管癌相关瘘（箭头所示）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 上消化道内镜见食管癌相关瘘（箭头所示）Wang S-C, Tseng J-C, Lee R-M, et al. Tracheo-oesophageal fistula in a patient with oesophageal squamous cell carcinoma.BMJ Case Reports.2009; doi:10.1136/bcr.09.2008.0865 [Citation ends].

危险因素

强 查看所有

男性

食管癌在各个种族中均以男性最常见。食管腺癌发病率，男：女为7:1。[4]目前还不知道原因，但是不可能是其他危险因素（如，GORD、肥胖）引起，因为这些因素在两性中均同等存在。

吸烟（鳞癌）

吸烟与食管鳞癌相关性（发病风险增加3-7倍）强于与食管腺癌的相关性（增加2倍）。[11]

当存在过量饮酒时，两者似乎存在协同效应，它可以显著增加食管癌的发病风险。一个人每天饮葡萄酒1.5瓶并吸烟10-30支可以使食管癌的发病风险增加约150倍。[13]

饮酒（鳞癌）

酗酒（≥3次/日）是诱发食管鳞癌最强的因素之一。[14]酗酒一般使食管癌发病风险增加3-5倍。[11]确切额致癌机制尚不清楚。乙醇本身不会结合DNA，不会导致突变，在动物中不会引起癌症。但是已经提出几种机制，包括乙醇转变成乙醛、作为其他致癌物质的溶剂以及造成营养不良。

几乎没有证据表明饮酒与食管腺癌之间有相关性。

GORD和巴雷特食管（腺癌）

巴雷特食管患者患食管腺癌的风险是一般人群的30-60倍。[19]GORD引起远端食管化生（巴雷特食管）似乎与食管癌发病率升高相关。GORD症状的频率、严重程度和持续时间与食管腺癌发病风险的增加呈正相关。[18][20]此外，P53、APC或COX-2基因的改变与巴雷特食管的发病率及预后有关。[21]谷胱甘肽转硫酶P1（GSTP1）基因多态性被认为是巴雷特食管和食管腺癌发生发展的一个可能的风险因素。[22]

一项大规模的队列研究利用北爱尔兰巴雷特食管记录数据检查了巴雷特食管患者恶变的危险性。这项研究发现恶性肿瘤的发病率低于以前其他的研究报道。[23]

食管裂孔疝（腺癌）

存在食管裂孔疝的患者患食管腺癌的风险要增加2-6倍，最可能是由于其加重了胃食管胃酸反流。[11]

食管、胃、口腔或者咽部癌症的家族史（鳞癌）

数据显示具有食管、胃、口腔或咽部癌家族史阳性的患者食管鳞癌的发病风险升高，特别是患者的兄弟患病和/或55岁之前发病。[24]

X线交叉互补基因1（XRCC1）已经证实与食管鳞癌的发病风险增加有关。[25]

社会经济地位低下

大量流行病学调查证实，食管癌在社会经济地位较低的人群中发病率较高。[11]这些研究对社会经济地位的各项指标进行了研究，大多数研究表明较低社会经济地位人群比高社会经济地位人群发病风险增加2-4倍。

非白种人（鳞癌）

黑人和其他有色人种男女均有相当高的食管鳞癌的发病率。

高温饮料和食物（鳞癌）

有证据表明习惯性的饮用很热的饮料（出现在伊朗及别处的一些文化中）可能是食管癌高发的一个诱发因素，它通过反复的热损伤产生，但是这个结果仍存在争议。[26]

饮用马黛茶（鳞癌）

马黛茶是巴拉圭冬青的浸泡液（马黛茶）。在巴西南部、阿根廷东北部、乌拉圭以及巴拉圭等地普遍应用，有时可达到1-2L/天。这些地区在南美洲有着最高的食管癌发病风险（主要是食管鳞癌）。研究表明，食管癌与马黛茶的饮用量、持续时间和温度之间呈用量反应关系。[11]除了在饮用马黛茶时高温造成的反复热损伤，其中含有的高水平多环芳烃也加重了其致癌性。[11]

摄入新鲜水果和蔬菜量少

大量研究表明，大量摄入新鲜水果和蔬菜可以降低食管鳞癌的发病风险，每天食用50g水果或蔬菜大约可以使发病风险降低约20%。[11]

弱 查看所有

肥胖（腺癌）

研究表明肥胖是食管腺癌发生的危险因素，并呈剂量依赖性的方式作用，但是其发生机制尚不明确。最初提出的机制是肥胖患者通过增加GORD的发病率导致食管癌发病率升高，但研究表明，BMI是独立于反流的一个危险因素。已经有研究证实，似乎任何体重增加都可以使食管腺癌的发病风险升高，但不仅仅对超重或肥胖人群是这样，而且当将低体重人群作为对照组时，一个体重正常的人其发病风险也显著升高。[4]

人乳头瘤病毒（鳞癌）

尽管研究广泛，HPV在食管癌中的作用仍存在争议。[15]1982 年，在良性食管上皮和食管恶性肿瘤中观察到 HPV。在肿瘤中寻找 HPV DNA 的聚合酶链反应 (PCR) 研究产生了相矛盾的结果。很多研究没有找到HPV DNA的证据，虽然有高达75%的病例检测到它。[11]国际癌症研究总局（IARC）的一项报告认为HPV对于人类食管的致癌性证据不足。[27][28]

贲门失弛缓（鳞癌）

贲门失弛缓使食管鳞癌和腺癌的发病风险增加了大约10倍。[11]

三硝酸甘油酯、抗胆碱能类药物、β-肾上腺素类药物、氨茶碱、苯二氮䓬类药物（腺癌）

一些数据表明可以导致食管下括约肌松弛的药物也可通过促进反流增加食管腺癌的发病风险。然而，其他的研究发现了一些部分矛盾的结果，因此该类药物的作用仍不明确。[4]

维生素和矿物质缺乏（鳞癌）

锌和硒缺乏可能增加食管鳞癌的发病风险。观察和实验研究表明，在缺硒人群中提高硒水平可降低食管癌和胃癌的发病风险。[11]在啮齿类动物中，锌缺乏可以加强亚硝胺类对于食管癌的影响，一项人类研究调查发现，组织中锌水平和食管癌之间存在显著的剂量依赖性：锌水平越低，食管癌的发病风险越高。[11]

抗氧化剂补充剂在降低胃肠道癌症方面的证据是存在争议的。证据 B

口腔卫生差

随着口腔内微生物（其可产生乙醛）数量的增加，唾液中乙醛水平升高。

使用此内容应接受我们的免责声明。