治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
0期的食管癌包括没有明显病变，但有原位癌或巴雷特食管中有高分化不典型增生的患者。浅表 IA 期包括累及黏膜和浅表黏膜下层的癌。
内镜下切除 (ER) 联合或不联合消融是针对伴有结节性高度异型增生、扁平且＜2 cm 的高度异型增生的巴雷特食管、原位癌、＜2 cm 腺癌和鳞癌的推荐治疗方式。如果肿瘤浸润局限于浅表黏膜下层，有明确界限且无淋巴血管浸润 (LVI)，则 ER 可对此类患者进行根治。在肿瘤浸润深层黏膜下层但无淋巴结受累的高风险患者中，其可作为食管切除术的替代选择。必须对这些患者进行随访及密切监测。存在长节段巴雷特高度异型增生的患者应接受消融治疗，首选射频消融。[69]针对 IA 期病变的内镜下黏膜切除术 (EMR) 也是拒绝手术或者不适合手术切除患者的一种选择。
]如果肿瘤浸润扩展至深层黏膜下层（深层 T1b 疾病）不伴区域淋巴结转移或远端转移 (T1b N0 M0)，或扩展至肌层不伴淋巴结转移或远端转移但伴低度恶性病变 (T2 N0 M0)，单独手术治疗是合理选择。大多数患者肿瘤完整切除后会生存五年以上；该方法避免了放化疗并发症的发生。仅手术切除的患者五年生存率为60-90%，取决于肿瘤浸润的深度。[78]因为不必进行彻底的淋巴结清扫，可考虑经颈腹（经膈）食管切除手术。[79][81][82]经膈食管切除术是开胸行食管切除术的一项替代疗法，可适用于患有淋巴结阴性癌或可切除疾病但因为共病而不适合经胸方法的患者。[83]此外，食管远端的小病变，可以用左侧经胸入路手术。[84]更多研究显示微创食管切除术疗效较好，生存率与开放手术相当且并发症发病率和死亡率较低。迄今为止，在最大病例系列中发现的死亡率为 1.68%。[72]手工吻合与器械吻合的吻合技术经研究证实并无明显差别。[88]一篇 Cochrane 综述显示，利用网膜加强吻合会降低术后吻合口瘘的发生率。[89]
第一选择
顺铂
和
氟尿嘧啶
和
放疗
第二选择
放疗
I 期疾病中的肿瘤浸润局限于黏膜下层，不伴区域淋巴结转移或远端转移 (T1 N0 M0)，或局限于肌层，不伴淋巴结转移但伴有低度恶性病变 (T2 N0 M0)。可向在医学上不适合切除术的 I 期疾病患者提供放化疗或单独放疗。[92]单独放疗只适用于那些因严重疾病不能耐受同时放化疗的患者。
参考当地医学专家指南确定药物剂量
如果患者不适合手术或联合放化疗，直接作用于局部肿瘤的消融治疗可以用以缓解肿瘤相关的症状。应用激光及光动力疗法（PDT）可缓解症状，尽管该PDT可导致食管狭窄。[93][94]Nd-YAG激光消融可以内镜检查时进行，尤其可用于肿瘤表面出血进行止血时。光动力疗法的作用深度可达5mm。静脉注入光卟啉造影剂后，将绿激光纤维导入食管，进而开始局部治疗。[95]这种治疗的主要缺点会导致重度光敏感性，这会使一部分患者发生残疾，特别是对一些老年患者。然而对于这类患者长时间的随诊研究还未进行。
冷冻治疗是一种尚在研究中的用来治疗不典型增生及早期癌症的新方法，特别是对于那些高危患者。[96]
植入自膨胀金属支架联合近距放疗已被证实与内镜下消融治疗一样可以缓解吞咽困难的症状。[97]它也可以减少再介入的需要。还有一些其他治疗手段，如插入硬质塑料管、单纯食管扩张或联合其他治疗方案、化疗或放化疗或食管搭桥手术，均可推迟并发症的发生和吞咽困难的复发。[97]
IIB 期疾病包括 T0-T2 期肿瘤伴 1 至 2 个区域淋巴结转移 (N1) 和 T3 肿瘤不伴淋巴结转移。III 期疾病包括不伴远端转移的以下肿瘤：T0-T3 期肿瘤伴 3-6 个区域淋巴结转移 (N2)；T3 期肿瘤伴 1-2 个区域淋巴结转移 (N1)；或任意 T4 期肿瘤（肿瘤侵及周围结构）伴或不伴区域淋巴结转移；或任何 T 分期肿瘤伴 ≥ 7 个区域淋巴结转移 (N3)。
针对此类患者的首选方法是新辅助放化疗随后行食管切除术（首选为微创食管切除术，在这种情况下此手术可安全进行）。[118]
如果患者不适合手术或联合放化疗，直接作用于肿瘤局部的消融治疗可以缓解肿瘤相关的症状。可用激光及光动力疗法（PDT），尽管PDT可导致食管狭窄。[93][94]Nd-YAG激光消融可以内镜检查时进行，尤其可用于肿瘤表面出血进行止血时。光动力疗法的作用深度可达5mm。静脉注入光卟啉造影剂后，将绿激光纤维导入食管，进而开始局部治疗。冷冻治疗是一种尚在研究的用来治疗不典型增生及早期癌的新方法，特别是对于那些高危患者。[96]
植入自膨胀金属支架联合近距放疗已被证实与内镜下消融治疗一样可以缓解吞咽困难的症状。[97]它也可以减少再介入的需要。还有一些其他治疗手段，如插入硬质塑料管、单纯食管扩张或联合其他治疗方案、化疗或放化疗或食管搭桥手术，均可推迟并发症的发生和吞咽困难的复发。[97]
第一选择
氟尿嘧啶
和
顺铂
或
紫杉醇
和
卡铂
转移性食管癌患者通常被给予联合化疗，尽管迄今为止并没有随机对照研究显示化疗相比于支持性疗法，患者可以明确的获益。[122]一种可选化疗方案为氟尿嘧啶加顺铂。另一种同等的方案为紫杉醇加卡铂。一个meta分析显示对于晚期胃食管交界癌患者的总生存期，卡培他滨联合方案比氟尿嘧啶联合方案更优。[126]在FLAGS（一线晚期胃癌研究）临床试验中，顺铂/S-1（一种口服的抗嘧啶药物）方案治疗晚期胃癌或胃食管交界癌相较于顺铂/静注氟尿嘧啶方案，并未提高总生存期，但是它大幅度提升了安全性。[127]应用紫杉烷类联合铂类的化疗方案的研究提供了一种潜在的化疗方案，尽管目前还没有一个确切的晚期食管癌的二线化疗方案。应用曲妥珠单抗治疗人类表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的患者是一个有趣的未来的选择，现在被作为临床试验中患者治疗的储备方案。[107]
放疗有助于缓解吞咽困难。
参考当地医学专家指南确定药物剂量
放疗（可能是以近距放疗的方式）有助于缓解吞咽困难。
使用此内容应接受我们的免责声明。
