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病因学

异物梗阻或嵌塞取决于物体的物理性质（大小、形状和成分）。它与解剖学正常的锐角弯曲部位或消化道内任何点的异常先天性狭窄或获得性缩窄也相关，这些弯曲部位或缩窄会阻碍异物自由通过。[20][21][22][23][24]

  • 儿童最常吞食的异物是硬币；其他物体包括纽扣、蜡笔和类似物品。

  • 成人最常吞食的异物是食物（猪肉/鸡肉）；其他常见的异物包括鸡骨/鱼骨、义齿、果核和牙签。

  • 囚犯、智力障碍者和精神病患者可能吞食多种异常物体，包括剃须刀片、铅笔、牙刷、银器、电池、各种电线、螺钉或钉子。

  • 碱性电池的腐蚀作用可能会导致消化道侵蚀或穿孔。 碱性电池的电解质（由氢氧化钾浓缩液构成）会泄漏，并且由于蛋白质和胶原蛋白溶解、脂类皂化和组织细胞脱水，这会导致液化性坏死。[15]

  • 吞食磁铁会引发严重的可能危及生命的并发症，尤其是在吞食多块磁铁的情况下，因为磁铁穿透肠壁彼此吸引，从而导致肠壁缺血和穿孔。[3][18]

病理生理学

异物吞食可累及整个消化道。但幸运的是，绝大多数吞食的物体都可安全地通过消化道且不引起任何问题。目前已发现口咽、食管、胃、小肠、胆总管、结肠和直肠中存在异物的相关病例报道。该病的病理生理学机制的考虑因素包括以下几方面：

  • 容易发生异物嵌塞或梗阻的消化道锐角弯曲部位或生理学狭窄区域，包括：

    • 口咽

    • 环状软骨（因环咽肌）

    • 食管上括约肌 (upper oesophageal sphincter, UES)，与环咽部位齐平的高压力区域，长度约为 1-3 cm

    • 主动脉弓

    • 左主支气管的前壁交叉处

    • 左心房

    • 食管下括约肌 (lower oesophageal sphincter, LES)，与膈齐平，距食管胃交界部 2-4 cm（由内食道肌、近端胃部的悬带纤维和膈脚组成）

    • 幽门括约肌水平的胃部区域

    • 十二指肠环

    • 十二指肠空肠结合点

    • 阑尾

    • 回盲瓣部位。

  • 消化道内任何点的先天性狭窄或获得性狭窄均会阻碍异物自由通过，从而更容易发生嵌塞。

  • 异物的物理性质（大小、形状和成分）是重要影响因素。大型球形或圆柱形物体可能能够通过或无法通过食管。一旦异物到达胃部，则有超过 80% 的几率通过消化道，不会进一步引发并发症。但是，长度>6 cm 或直径>2.5 cm 的物体可能会滞留在幽门。当异物到达小肠时，可能会嵌塞在两个区域内：C 形十二指肠以及与回盲瓣齐平处。

  • 吞入多个磁体后，相邻肠袢之间的磁铁可能导致形成小肠瘘，并伴有穿孔、腹膜炎和肠缺血和/或坏死。[3][18]

分类

患者类别

吞食异物可见于六大类患者：

  • 儿童

  • 有易感因素或潜在胃肠道机械性疾病者

  • 智障者或精神病患者（特征是反复吞食多种异常或怪异的物体）

  • 非传统性行为的成人

  • 囚犯（为了求得额外的好处）或从事犯罪活动者（通过身体内部藏毒方式运输违禁药品的人，即体内携毒）

  • 接受仪器检查或手术的患者。

吞食的物体

吞入的物体可分为若干类。

  • 儿童最常吞食的异物是硬币；其他物体包括衣物纽扣、纽扣电池、磁铁、蜡笔以及类似物品。

  • 成人最常吞食的异物是食物（猪肉/鸡肉）；其他常见异物包括鸡骨/鱼骨、义齿、果核或牙签。

  • 囚犯、智力障碍者和精神疾病患者可能吞食各种异常物体，包括剃须刀片、铅笔、牙刷、银器、电池、各种电线、螺钉和钉子。

滞留部位

滞留位点因年龄组而异。

  • 儿童最常见的滞留部位是上食管括约肌（75% 的病例）。

  • 成人最常见的滞留部位是食管下括约肌（70% 的病例）。

  • 直肠结肠异物在成人中更加普遍。

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