BMJ Best Practice

监测

髓质海绵肾（MSK）和肾结石患者应应采取与患有结石但无 MSK 的患者相同的随访方案。促进结石形成的代谢异常可通过24h尿结石风险分析获取，并且可通过改变饮食或药物治疗来纠正。建议调整饮食，以预防未来结石的形成。由于这种情况比较罕见，目前尚没有针对 MSK 患者饮食或药物治疗的专门研究。唯一的随机对照试验中，通过限制钠（限制钙排泄）、限制动物蛋白、限制草酸和增加食用钙至最少1200mg/d，成功预防了高钙尿患者肾结石的形成。与只是限制钙和草酸的对照组相比，这种饮食降低结石复发接近50%。[44] 噻嗪类利尿剂可减少高钙尿患者的结石复发。[47][48] 尚未对噻嗪类药物和饮食的相对成功和依从性进行比较。高草酸尿患者应避免高草酸饮食和严重限制食用钙（可能在低脂饮食、乳糖不耐受和犹太饮食时疏忽），这两种情况可减少草酸在胃肠道的结合，促成高草酸尿，并增加结石形成。目前仍然缺乏针对高草酸尿饮食的成功研究；增加膳食钙可能比限制膳食草酸盐的摄入更加重要。低枸橼酸尿症患者可以使用枸橼酸钾治疗。这种疗法已在一项随机对照试验中得到证实，可减少低枸橼酸尿症患者的钙性结石复发。[42] 即使未出现低枸橼酸尿症，补充枸橼酸也可能有效果，并且在遵循较高液体摄入或饮食限制失败的情况下也可能会有帮助。 患有钙性结石的高尿酸尿症患者可以进行饮食嘌呤限制，如果尿中的尿酸＞800 mg/日，还可使用别嘌醇或非布司他[43] 远端肾小管酸中毒患者存在酸排泄障碍，引起代谢性酸中毒伴碱性尿，这些是磷酸钙结石形成的前兆。 应通过限盐和噻嗪类药物来治疗高钙尿，并使用枸橼酸钾来治疗低枸橼酸尿症。

如果发现代谢异常，应频繁进行24h尿定期监测。 应在饮食和药物干预后 4 至 12 周内检查 24 小时尿液情况，以确定代谢异常是否已得到改善。 代谢异常稳定后，建议每年随访并进行24h尿监测。

对于无症状患者，推荐每年行放射学检查随访以监测肾结石的形成。伴有尿路感染和/或肉眼血尿的患者反复发作时通常有临床症状，不需要定期随访。出于筛查的目的，通常优先使用超声，但计算机体层成像平扫更具敏感性和特异性。

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