BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

流感样症状、身体不适和肌肉疼痛

乳腺炎和/或乳房脓肿患者可能会有全身症状的相关主诉。

发热

乳腺炎可能在伴有或不伴有发热 [>38°C (>100.4°F)] 的情况下发生。

乳房脓肿可能伴有也可能不伴有发热。

乳房疼痛

通常乳房锐痛、闪痛(尤其在母乳喂养时)可能提示存在乳腺炎。

乳汁量减少

乳汁淤滞可能与乳腺炎的发生相关。

乳房发热

炎症性症状提示存在乳腺炎和可能潜在脓肿。

哺乳期乳腺炎趋于发生在更靠外的楔形区域。

乳房压痛

提示存在乳腺炎和/或脓肿的炎症性体征。

哺乳期乳腺炎趋于发生在更靠外的楔形区域。

乳房变硬

炎症性症状提示存在乳腺炎和可能潜在脓肿。

哺乳期乳腺炎趋于发生在更靠外的楔形区域。

乳房肿胀

提示存在乳腺炎和/或脓肿的炎症性症状。

哺乳期乳腺炎趋于发生在更靠外的楔形区域。

肿胀可能预示形成皮肤水肿和/或潜在脓肿。[8]

乳房红斑

提示存在乳腺炎和可能潜在脓肿的炎症性体征。 管周乳腺炎引起的非哺乳期乳房脓肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 管周乳腺炎引起的非哺乳期乳房脓肿来自 R. Vashisht 先生(伦敦密德萨斯大学医院)的收集;获得许可后使用 [Citation ends].

哺乳期乳腺炎趋于发生在更靠外的楔形区域。母乳喂养期间出现的乳房脓肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 母乳喂养期间出现的乳房脓肿来自 R. Vashisht 先生(伦敦密德萨斯大学医院)的收集;获得许可后使用 [Citation ends].

乳房肿块

可能伴随局部乳腺炎或乳房脓肿的压痛区域出现。

后期脓肿可能导致产生波动的且可触及的肿块。

瘘管

瘘管通常与潜在脓肿所致的引流窦道相关。

其他诊断因素

乳头溢液

可能在伴有或不伴有乳腺炎的情况下发生。

通常与导管扩张(与炎症相关的乳房导管扩张)相关。

排脓通常预示存在感染。

乳头内陷/回缩

很少观察到合并乳腺炎的发生。

淋巴结肿大

在乳房感染情况下可能会发生同侧腋淋巴结有压痛。

乳腺外皮肤病变

乳腺炎和/或乳房脓肿患者可能出现包括乳腺外皮肤病变在内的全身体征。

危险因素

女性

乳房感染更常见于女性乳房。

男性乳房也可能发生炎症,但并不常见。

15 至 45 岁女性

乳房感染通常影响 15 至 45 岁女性、<2 个月的婴儿及青春期女性。[2][24][25]

在>30 岁的女性中,乳腺炎患病风险较高,可能与乳汁淤滞有关。[26]

青春期女性

乳房感染通常影响 15 至 45 岁女性、<2 个月的婴儿及青春期女性。[2][24][25]

< 2 个月的婴儿

乳房感染通常影响 15 至 45 岁女性、<2 个月的婴儿及青春期女性。[2][24][25]

在新生儿中,由母体激素引起的乳房短暂增大使得他们易发生乳腺炎。

母乳喂养技术不当

母乳喂养姿势不当或婴儿口腔感染、结舌、皮肤感染及尿布疹可能与哺乳期乳腺炎的发生相关。

哺乳

哺乳期乳腺炎在母乳喂养 6 至 8 周时或在断奶时更为常见。在妊娠期间,乳腺炎并不常见。

乳汁淤滞

与感染性(哺乳期)和非感染性乳腺炎相关。

可能由以下原因引起:引流不畅、导管受阻、乳汁分泌过多、乳房承受外部压力(如紧身胸衣)、喂养不频或快速断奶。[1]

乳头创伤

乳头破裂或产生裂缝会导致细菌进入乳房。

在年龄较大的出牙期婴儿中,咬住乳头时或在使用可产生过大真空压力的吸奶器时,可能会导致乳头受伤。

既往乳腺炎

曾患有乳腺炎的女性在以后生育时复发率增加(约为 12%)。

长期乳腺炎(乳房脓肿)

长期乳腺炎可能与乳房脓肿的形成相关。

既往乳房脓肿(乳房脓肿)

既往乳房脓肿病史较长的患者的复发率较高。

修剪或拔扯乳晕毛发

拔掉乳晕毛发可能会引起蒙格马利腺毛囊脓肿,存在感染范围扩大的可能性。

乳房解剖结构上存在缺陷、乳房成形术或瘢痕

改变的导管结构可能会干扰乳汁流动且易于诱发乳腺炎。

其他潜在乳房疾病

尤其是乳腺癌。

乳头穿孔

10% 至 20% 的病例可能在穿孔长达 52 周后发生乳房感染。[21]

异物

硅胶和乳房植入物可能会引起伴有感染或不伴有感染的乳腺炎。

硅胶性乳腺炎可能导致形成变硬、有压痛的红斑性乳房肿块。

皮肤感染

银屑病或湿疹等皮肤病可能会导致乳头产生裂缝,从而引起乳腺炎复发。

受影响的女性携带金黄色葡萄球菌的可能性也更高。

母体皮肤感染可能与新生儿乳腺炎有关。

在新生儿中,乳腺外部皮肤感染可能与乳腺炎相关。[27]

金黄色葡萄球菌携带者

绝大多数感染性乳腺炎和乳房脓肿病例均是由金黄色葡萄球菌引起的。

免疫抑制

糖尿病或 HIV 感染患者及接受免疫抑制治疗的患者存在发生乳房感染的风险。[18]

在非哺乳期女性中,糖尿病与乳房脓肿具有很强的相关性。[28]

住院

在住院期间或住院后出现乳房感染体征的任何患者中,均应考虑到流行性(医院获得性)产褥期乳腺炎。

乳房创伤

乳房创伤在极少情况下可能会引发炎症。

在这种情况下应始终考虑家庭暴力。

创伤型新生儿乳房芽,即使由微小操作所致,也极易发展为乳腺炎。

初产

在一些研究中观察到它是乳腺炎和乳房脓肿的危险因素,但在其他研究中未观察到。[1]

过度供乳

例如,在双胞胎或多胞胎哺乳时可能会发生此情况。

可能易于诱发乳汁淤滞。[1]

胎儿过熟(乳房脓肿)

41 周或更长时间的孕龄与乳房脓肿风险增加相关。[26]

分娩并发症

可能会增加哺乳期乳腺炎风险。[1]

母体疲劳

压力、睡眠剥夺、疲惫及恢复工作均与哺乳期乳腺炎相关。

紧身衣物

一般认为会促发乳汁淤滞。[1]

抗真菌乳头霜

重复使用治疗乳头鹅口疮的抗真菌霜可能导致乳头受伤,并可能导致正常菌群发生变化。[3]

乳房纤维囊性疾病

可能会干扰乳汁流动。

吸烟

吸烟会妨碍乳房泌乳反射并增加发生肿胀进而发生哺乳期乳腺炎的风险。

在年轻女性中,吸烟还与非哺乳期乳腺炎以及原发性和复发性乳房脓肿相关。[29][30]

阴道手术(乳房脓肿)

一般认为,手术所致的短暂菌血症与出现厌氧菌性乳房脓肿相关。[31]

营养不良

一般认为易于诱发乳腺炎。

维生素 A 缺乏会促发鳞状化生,一般认为后者会引发阻塞性乳腺病。[1]

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