请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
氟氯西林 : 250~500 mg,口服,每日四次
或
双氯西林 : 250~500 mg,口服,每日四次
或
氯唑西林 : 250~500 mg,口服,每日四次
抗生素适用于急性疼痛、症状严重或症状持续时间超过 12 至 24 小时的患者;适用于发热或任何其他全身性感染体征;或微生物学研究结果呈阳性。
如果已通过培养物排除 MRSA 或已知 MRSA 在该地区不流行且患者对青霉素不过敏,则可以首先使用具有抗甲氧西林敏感葡萄球菌活性的口服青霉素。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
疗程:10~14 天。
应继续进行频繁的母乳喂养(例如每日 8 至 12 次母乳喂养),以促进乳汁有效排出。
必要时在受影响侧使用吸奶器和/或在可耐受时进行按摩。
患者应获得以下方面的支持:咨询关于母乳喂养的建议,必要时还有镇痛方法(例如服用对乙酰氨基酚、布洛芬)。
应建议患者增加液体摄入、尝试热敷和/或冷敷以及卧床休息。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
外用制霉菌素 : 母亲:(100,000 单位/g),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
或
外用咪康唑 : 母亲:(2%),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
或
外用酮康唑 : 母亲:(2%),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
如果诊断出乳头念珠菌病,母亲和婴儿必须同时接受治疗。
应将曾与母亲乳头接触的物品在沸水中煮 20 分钟。
应使用稀释的漂白剂溶液清洗与乳房接触的衣物。[63]
母亲应使用外用乳霜,婴儿应使用外用混悬液。
疗程:在感染症状消退后继续用药 2 天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
利奈唑胺 : 600 mg,静脉用/口服,每 12 小时一次
或
替加环素 : 静脉注射 100 mg 为单次剂量,之后每 12 小时 50 mg
或
达托霉素 : 静脉给予 6 mg/kg,每日一次
感染应在 48 小时内开始反应。若进行口服治疗后,感染仍然恶化,则应考虑静脉注射万古霉素来替代口服治疗。
或者可使用其他具有抗 MRSA 活性的抗生素(但这些药剂在乳腺炎治疗方面的使用经验有限)。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
在顽固性病例中,应进行超声扫描以查找潜在脓肿,还应考虑活检,且应进行培养以排除非典型微生物和/或耐多药病原体。
若检测到瘘管,则需要将它与输送导管一起切除(即瘘管切除术)。[50]
抗生素疗程:10 至 14 天。
应继续进行频繁的母乳喂养(例如每日 8 至 12 次母乳喂养),以促进乳汁有效排出。
必要时在受影响侧使用吸奶器和/或在可耐受时进行按摩。
患者应获得以下方面的支持:咨询关于母乳喂养的建议,必要时还有镇痛方法(例如服用对乙酰氨基酚、布洛芬)。
应建议患者增加液体摄入、尝试热敷和/或冷敷以及卧床休息。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
外用制霉菌素 : 母亲:(100,000 单位/g),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
或
外用咪康唑 : 母亲:(2%),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
或
外用酮康唑 : 母亲:(2%),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
如果诊断出乳头念珠菌病,母亲和婴儿必须同时接受治疗。
应将曾与母亲乳头接触的物品在沸水中煮 20 分钟。
应使用稀释的漂白剂溶液清洗与乳房接触的衣物。[63]
母亲应使用外用乳霜,婴儿应使用外用混悬液。
疗程:在感染症状消退后继续用药 2 天。
克林霉素 : 150~300 mg,口服,每日四次
或
甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 : 160/800 mg,口服,每日两次
或
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
多西环素 : 100 mg,口服,每日两次
抗生素适用于急性疼痛、症状严重或症状持续时间超过 12 至 24 小时的患者;适用于发热或任何其他全身性感染体征;或微生物学研究结果呈阳性。
如果已通过培养物确认为 MRSA,或已知 MRSA 在该地区流行,则提供适于治疗社区获得型 MRSA (CA-MRSA) 的广谱抗生素。通常这是一种口服抗生素。
通常大部分患者都是门诊患者,因此 MRSA 感染为社区获得型。
如果患者对青霉素过敏,则此类型的抗生素也适用。
如果使用了甲氧苄啶/磺胺甲恶唑,则母亲不应在最初 2 个月继续进行母乳喂养。
多西环素可用于 CA-MRSA 感染,在此期间母亲不应进行母乳喂养。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
对于严重感染的住院患者可能需要使用万古霉素进行一线治疗。这包括医院获得性 MRSA。
疗程:10~14 天。
在首次就诊时,是否开始经口或静脉给予抗微生物剂取决于临床判断和疾病严重程度。
通常应继续进行频繁的母乳喂养(例如每日 8 至 12 次母乳喂养),以促进乳汁有效排出。
但是,如果母亲接受了多西环素治疗,则不应进行母乳喂养。如果婴儿不足 2 个月且母亲正在接受甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗,则她不应进行母乳喂养。
必要时在受影响侧使用吸奶器和/或在可耐受时进行按摩。
患者应获得以下方面的支持:咨询关于母乳喂养的建议,必要时还有镇痛方法(例如服用对乙酰氨基酚、布洛芬)。
应建议患者增加液体摄入、尝试热敷和/或冷敷以及卧床休息。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
外用制霉菌素 : 母亲:(100,000 单位/g),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
或
外用咪康唑 : 母亲:(2%),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
或
外用酮康唑 : 母亲:(2%),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
如果诊断出乳头念珠菌病,母亲和婴儿必须同时接受治疗。
应将曾与母亲乳头接触的物品在沸水中煮 20 分钟。
应使用稀释的漂白剂溶液清洗与乳房接触的衣物。[63]
母亲应使用外用乳霜,婴儿应使用外用混悬液。
疗程:在感染症状消退后继续用药 2 天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
利奈唑胺 : 600 mg,静脉用/口服,每 12 小时一次
或
替加环素 : 静脉注射 100 mg 为单次剂量,之后每 12 小时 50 mg
或
达托霉素 : 静脉给予 6 mg/kg,每日一次
感染应在 48 小时内开始反应。若进行口服治疗后,感染仍然恶化,则应考虑静脉注射万古霉素来替代口服治疗。
或者可使用其他具有抗 MRSA 活性的抗生素(但这些药剂在乳腺炎治疗方面的使用经验有限)。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
在顽固性病例中,应进行超声扫描以查找潜在脓肿,还应考虑活检,且应进行培养以排除非典型微生物和/或耐多药病原体。
若检测到瘘管,则需要将它与输送导管一起切除(即瘘管切除术)。[50]
抗生素疗程:10 至 14 天。
通常应继续进行频繁的母乳喂养(例如每日 8 至 12 次母乳喂养),以促进乳汁有效排出。
但是,如果母亲接受了多西环素治疗,则不应进行母乳喂养。如果婴儿不足 2 个月且母亲正在接受甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗,则她不应进行母乳喂养。
必要时在受影响侧使用吸奶器和/或在可耐受时进行按摩。
患者应获得以下方面的支持:咨询关于母乳喂养的建议,必要时还有镇痛方法(例如服用对乙酰氨基酚、布洛芬)。
应建议患者增加液体摄入、尝试热敷和/或冷敷以及卧床休息。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
外用制霉菌素 : 母亲:(100,000 单位/g),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
或
外用咪康唑 : 母亲:(2%),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
或
外用酮康唑 : 母亲:(2%),敷于患处,每日两次
和
制霉菌素 : 婴儿:(100,000 单位/mL)2 mL,口服,每日四次
如果诊断出乳头念珠菌病,母亲和婴儿必须同时接受治疗。
应将曾与母亲乳头接触的物品在沸水中煮 20 分钟。
应使用稀释的漂白剂溶液清洗与乳房接触的衣物。[63]
母亲应使用外用乳霜,婴儿应使用外用混悬液。
疗程:在感染症状消退后继续用药 2 天。
氟氯西林 : 250~500 mg,口服,每日四次
或
双氯西林 : 250~500 mg,口服,每日四次
或
氯唑西林 : 250~500 mg,口服,每日四次
或
外用莫匹罗星 : (2%) 涂抹于患处,每日 2~3 次
或
局部用杆菌肽/新霉素/多黏菌素 B : 涂抹于患处,每日 2~3 次
在早期阶段,难以区分非感染性与感染性非哺乳期乳腺炎,因此通常在所有病例中均进行抗生素治疗。
如果已通过培养物排除 MRSA 或已知 MRSA 在该地区不流行且患者对青霉素不过敏,则可以首先使用具有抗甲氧西林敏感葡萄球菌活性的口服青霉素。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
如果感染仅出现在乳头,则外用疗法(例如外用莫匹罗星或含多粘菌素制剂)可能足以获得良好的治疗效果。
如需要,支持性治疗还包括镇痛。
抗生素疗程:10 至 14 天。
抗真菌疗法(如氟康唑)适用于深层真菌感染。
乳结核需要接受 6 个月的抗 TB 治疗,包括 2 个月的四药合用(乙胺丁醇、利福平、异烟肼和吡嗪酰胺)治疗及随后 4 个月的两药合用(异烟肼和利福平)治疗。[49]
如果抗 TB 治疗无反应或者乳房弥漫性变形并伴有引流窦道,则可能需要手术干预。
对于术后伤口感染,应咨询外科医师。
乳房植入物细菌污染或任何受感染异物(如乳环)均是清除异物的适应症。
对于肉芽肿性乳腺炎(特发性肉芽肿性炎症),可选择糖皮质激素进行治疗,没有必要进行手术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
利奈唑胺 : 600 mg,静脉用/口服,每 12 小时一次
或
替加环素 : 静脉注射 100 mg 为单次剂量,之后每 12 小时 50 mg
或
达托霉素 : 静脉给予 6 mg/kg,每日一次
感染应在 48 小时内开始反应。若进行口服治疗后,感染仍然恶化,则应考虑静脉注射万古霉素来替代口服治疗。
或者可使用其他具有抗 MRSA 活性的抗生素(但这些药剂在乳腺炎治疗方面的使用经验有限)。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
在顽固性病例中,应进行超声检查以查找潜在脓肿,考虑进行活检,并应进行培养以排除非典型微生物和/或多药耐药性病原体。
若检测到瘘管,则需要将它与输送导管一起切除(即瘘管切除术)。[50]
抗生素疗程:10 至 14 天。
抗真菌疗法(如氟康唑)适用于深层真菌感染。
乳结核需要接受 6 个月的抗 TB 治疗,包括 2 个月的四药合用(乙胺丁醇、利福平、异烟肼和吡嗪酰胺)治疗及随后 4 个月的两药合用(异烟肼和利福平)治疗。[49]
如果抗 TB 治疗无反应或者乳房弥漫性变形并伴有引流窦道,则可能需要手术干预。
对于术后伤口感染,应咨询外科医师。
乳房植入物细菌污染或任何受感染异物(如乳环)均是清除异物的适应症。
对于肉芽肿性乳腺炎(特发性肉芽肿性炎症),可选择糖皮质激素进行治疗,没有必要进行手术。
克林霉素 : 150~300 mg,口服,每日四次
或
甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 : 160/800 mg,口服,每日两次
或
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
多西环素 : 100 mg,口服,每日两次
在早期阶段,难以区分非感染性与感染性非哺乳期乳腺炎,因此通常在所有病例中均进行抗生素治疗。
如果已通过培养物确认为 MRSA,或已知其在该地区流行,则提供适于治疗社区获得型 MRSA (CA-MRSA) 的广谱抗生素。通常这是口服抗生素。
通常大部分患者都是门诊患者,因此 MRSA 感染为社区获得型。
如果患者对青霉素过敏,则此类型的抗生素也适用。
对于严重感染的住院患者可能需要使用万古霉素进行一线治疗。这包括医院获得性 MRSA。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
如需要,支持性治疗还包括镇痛。
抗生素疗程:10 至 14 天。
在首次就诊时,是否开始经口或静脉给予抗微生物剂取决于临床判断和疾病严重程度。
抗真菌疗法(如氟康唑)适用于深层真菌感染。
乳结核需要接受 6 个月的抗 TB 治疗,包括 2 个月的四药合用(乙胺丁醇、利福平、异烟肼和吡嗪酰胺)治疗及随后 4 个月的两药合用(异烟肼和利福平)治疗。[49]
如果抗 TB 治疗无反应或者乳房弥漫性变形并伴有引流窦道,则可能需要手术干预。
对于术后伤口感染,应咨询外科医师。
乳房植入物细菌污染或任何受感染异物(如乳环)均是清除异物的适应症。
对于肉芽肿性乳腺炎(特发性肉芽肿性炎症),可选择糖皮质激素进行治疗,没有必要进行手术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
利奈唑胺 : 600 mg,静脉用/口服,每 12 小时一次
或
替加环素 : 静脉注射 100 mg 为单次剂量,之后每 12 小时 50 mg
或
达托霉素 : 静脉给予 6 mg/kg,每日一次
感染应在 48 小时内开始反应。若进行口服治疗后,感染仍然恶化,则应考虑静脉注射万古霉素来替代口服治疗。
或者可使用其他具有抗 MRSA 活性的抗生素(但这些药剂在乳腺炎治疗方面的使用经验有限)。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
在顽固性病例中,应进行超声扫描以查找潜在脓肿,还应考虑活检,且应进行培养以排除非典型微生物和/或耐多药病原体。
若检测到瘘管,则需要将它与输送导管一起切除(即瘘管切除术)。[50]
抗生素疗程:10 至 14 天。
抗真菌疗法(如氟康唑)适用于深层真菌感染。
乳结核需要接受 6 个月的抗 TB 治疗,包括 2 个月的四药合用(乙胺丁醇、利福平、异烟肼和吡嗪酰胺)治疗及随后 4 个月的两药合用(异烟肼和利福平)治疗。[49]
如果抗 TB 治疗无反应或者乳房弥漫性变形并伴有引流窦道,则可能需要手术干预。
对于术后伤口感染,应咨询外科医师。
乳房植入物细菌污染或任何受感染异物(如乳环)均是清除异物的适应症。
对于肉芽肿性乳腺炎(特发性肉芽肿性炎症),可选择糖皮质激素进行治疗,没有必要进行手术。
氟氯西林 : 250~500 mg,口服,每日四次
或
双氯西林 : <40 kg 的儿童:12.5 至 25 mg/kg/天,口服,分 4 次给药;>40 kg 儿童:125~250 mg,每日四次
或
氯唑西林 : <20 kg 儿童:50~100 mg,口服,每日四次;>20 kg 儿童:250~500 mg,口服,每日四次
对于青少年患者,初始抗生素治疗通常可采用口服形式。如果可排除 MRSA,针对青少年的初始抗生素治疗可能包括具有抗甲氧西林敏感性葡萄球菌活性的口服青霉素(例如双氯西林、氯唑西林或氟氯西林,具体取决于供应情况)。
根据分离出的特定病原体及相应的抗生素敏感性,可能须改变抗生素疗法。
支持性措施应包括,必要时进行镇痛以缓解疼痛,以及在可耐受时进行热敷/冷敷。
抗生素疗程:7 至 10 天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
利奈唑胺 : 600 mg,静脉用/口服,每 12 小时一次
或
替加环素 : 静脉注射 100 mg 为单次剂量,之后每 12 小时 50 mg
或
达托霉素 : 静脉给予 6 mg/kg,每日一次
感染应会在 48 小时内开始出现反应。如果经 48 小时后无反应,应对患者进行重新评估。
应扩大此方案以包括抗 MRSA 活性。
全身性感染的青少年应接受肠胃外治疗(通常使用万古霉素)。替代药物包括利奈唑胺、替加环素或达托霉素。
支持性措施应包括,必要时进行镇痛以缓解疼痛,以及在可耐受时进行热敷/冷敷。
抗生素疗程:10 至 14 天。
克林霉素 : 150~300 mg,口服,每日四次
或
甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 : 160/800 mg,口服,每日两次
或
多西环素 : 100 mg,口服,每日两次
或
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
对于青少年患者,初始抗生素治疗通常可采用口服形式。
在 MRSA 流行或疑似感染 MRSA 的区域,以及在青霉素过敏的情况下,初始治疗应包括克林霉素、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或者多西环素(后者仅适用于> 8 岁的儿童)。
通常大部分患者都是门诊患者,因此 MRSA 感染为社区获得型。
全身性感染的青少年应接受肠胃外治疗(通常使用万古霉素)。
此外,发生严重感染的住院青少年应接受万古霉素治疗以覆盖医院获得性 MRSA。
支持性措施应包括,必要时进行镇痛以缓解疼痛,以及在可耐受时进行热敷/冷敷。
抗生素疗程:7 至 10 天。
在首次就诊时,是否开始经口或静脉给予抗微生物剂取决于临床判断和疾病严重程度。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
万古霉素 : 静脉给予 15 mg/kg,每 12 小时一次,最大剂量为 4 g/日
利奈唑胺 : 600 mg,静脉用/口服,每 12 小时一次
或
替加环素 : 静脉注射 100 mg 为单次剂量,之后每 12 小时 50 mg
或
达托霉素 : 静脉给予 6 mg/kg,每日一次
感染应会在 48 小时内开始反应。
如果经 48 小时后无反应,应对患者进行重新评估。
如果尚未在一线治疗中使用胃肠外治疗,则已出现全身性感染的青少年应接受此治疗(通常使用万古霉素)。替代药物包括利奈唑胺、替加环素或达托霉素。
疗程:10~14 天。
氟氯西林 : 婴儿和儿童:每 4~6 小时静脉给予 25~50 mg/kg;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
萘夫西林 : 婴儿和儿童:分次静脉给予 50~200 mg/kg/天,每 4~6 小时一次,最大剂量为 12 g/日;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
苯唑西林 : 婴儿和儿童:分次静脉给予 100~200 mg/kg/天,每 6 小时一次,最大剂量为 12 g/日;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
头孢唑啉 : 婴儿和儿童:分次静脉给予 25~100 mg/kg/天,每 6~8 小时一次,最大剂量为 6 g/日;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
对于疑似患有乳腺炎的新生儿、婴儿和儿童,应转诊给儿科专家进行治疗。
通常应对他们进行肠胃外抗生素治疗,直至可以排除菌血症。[25]
如果可通过培养物排除 MRSA,则初始抗生素治疗应包括抗葡萄球菌青霉素(如萘夫西林、苯唑西林或氟氯西林,具体取决于供应情况)或第一代头孢菌素(如头孢唑啉)。
支持性措施应包括,必要时进行镇痛以缓解疼痛,以及在可耐受时进行热敷/冷敷。
抗生素疗程:7 至 10 天。
需对诊断和治疗进行重新评估,如果在 48 小时之内对抗生素无反应,则应做出调整。
如果初始治疗未包括具有抗 MRSA 活性的药剂且在 48 小时之内对抗生素无反应,则应扩大此方案。
抗生素疗法应根据分离出的特定病原体进行调整。
对于易受感染的革兰氏阴性病原体,应包括氨基糖苷类(如庆大霉素、妥布拉霉素或丁胺卡那霉素)或第三代头孢菌素(如头孢噻肟或头孢曲松)。
应根据当地方案对血清氨基糖苷类药物水平进行定期监测,以防止发生肾毒性和神经中毒。
甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 : > 2 个月的儿童:分次静脉/经口给予 8~10 mg/kg/天,每 12 小时一次
更多或
克林霉素 : 婴儿和儿童:分 3~4 次静脉给药,20~40 mg/kg/天,或分 3~4 次口服给药,10~20 mg/kg/天;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
万古霉素 : 婴儿和儿童:每 8 个小时静脉给予 15 mg/kg;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
对于疑似患有乳腺炎的新生儿、婴儿和儿童,应转诊给儿科专家进行治疗。
通常应对他们进行肠胃外抗生素治疗,直至可以排除菌血症。[25]
如果分离出或疑似感染 MRSA 且为社区获得性感染,可在大于 2 个月的婴儿中使用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。
小于 2 个月的婴儿可接受克林霉素治疗。
如果儿童生病且伴有包括发烧、寒战和厌食的全身性症状,或疑似出现医院获得性 MRSA 感染,则在一线治疗中使用万古霉素。
支持性措施应包括,必要时进行镇痛以缓解疼痛,以及在可耐受时进行热敷/冷敷。
抗生素疗程:7 至 10 天。
在首次就诊时,是否开始经口或静脉给予抗微生物剂取决于临床判断和疾病严重程度。
需对诊断和治疗进行重新评估,如果在 48 小时之内对抗生素无反应,则应做出调整。
抗生素疗法应根据分离出的特定病原体进行调整。
对于革兰氏阴性病原体,应包括氨基糖苷类(如庆大霉素、妥布拉霉素或丁胺卡那霉素)或第三代头孢菌素(如头孢噻肟或头孢曲松)。
氟氯西林 : 250~500 mg,口服,每日四次
或
双氯西林 : 500 mg,口服,每日四次
或
头孢氨苄 : 500 mg,口服,每日三次
或
多西环素 : 100 mg,口服,每日两次
或
克林霉素 : 150~300 mg,口服,每日四次
或
氟氯西林 : 0.5~2 g,静脉用药,每 6 个小时一次
或
苯唑西林 : 每 4~6 个小时静脉给予 1~2 g
或
萘夫西林 : 每 4~6 个小时静脉给予 1~2 g
或
头孢唑啉 : 每 8 小时静脉注射 1~2 g
乳房脓肿(可能与乳腺炎相关,也可能无关)患者需要接受抗生素治疗。
如果可排除 MRSA,可以通过静脉或经口给予具有抗甲氧西林敏感葡萄球菌活性的抗生素治疗乳房脓肿。
如需要,支持性措施可包括服用镇痛药。
抗生素疗程:7 至 10 天。
在首次就诊时,是否开始经口或静脉给予抗微生物剂取决于临床判断和疾病严重程度。
需对诊断和治疗进行重新评估,如果在 48 小时之内对抗生素无反应,则应做出调整。
抗生素疗法应根据分离出的特定病原体进行调整。
可能要扩大抗生素方案以覆盖 MRSA。
如果分离出革兰氏阴性杆菌,可在未进行母乳喂养的患者中使用喹诺酮类药物(如左氧氟沙星)。或者,可使用第三代头孢菌素(如头孢曲松或头孢噻肟)治疗革兰氏阴性杆菌感染。
对于成熟的波动性脓肿,需要手术干预。
可通过超声引导的或无超声引导的针吸(18 至 19 号针)对脓肿进行引流。[53][54][55][56][57][58][59]
抽吸可以有效缓解症状并且有良好的美容效果。
一段时间内多次抽吸(每日抽吸一次,持续 5 至 7 天)可能对于完全引流是必需的,如果可用之后可进行超声检查。
对于抽吸失败和/或脓肿较大(直径>5 cm)的患者,应采用切开和引流。证据 null
此外,已成功使用了经皮导管引流术。证据 null
应送交脓性物质进行微生物学检查和细胞学检查。引流后应继续服用抗生素长达 10 天。如果脓肿直径<5 cm 且不伴有蜂窝织炎,可能不需要使用抗生素。
如果切口处不妨碍母乳喂养,哺乳期女性可继续以母乳喂养。如果切口处因乳房受到感染而有碍母乳喂养,可定期用吸奶器吸出乳汁。
甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 : 160/800 mg,口服,每日两次
或
多西环素 : 100 mg,口服,每日两次
或
克林霉素 : 150~300 mg,口服,每日四次
或
万古霉素 : 15 mg/kg,静脉用药,每 12 小时一次
利奈唑胺 : 600 mg,静脉用/口服,每 12 小时一次
或
替加环素 : 静脉注射 100 mg 为单次剂量,之后每 12 小时 50 mg
或
达托霉素 : 静脉给予 6 mg/kg,每日一次
如果患者疑似或确认感染社区获得性 MRSA (CA-MRSA),或青霉素过敏,可使用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、多西环素或克林霉素。如果婴儿不足 2 个月,母亲不应在接受甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗期间继续进行母乳喂养。如果母亲在接受多西环素治疗,则不应进行母乳喂养。
对于较严重病例和疑似感染医院获得性MRSA的住院患者,可使用万古霉素。
使用替代药物,尤其是对于出现全身性疾病体征的患者,包括利奈唑胺、替加环素以及达托霉素。
如需要,支持性措施可包括服用镇痛药。
抗生素疗程:7 至 10 天。
在首次就诊时,是否开始经口或静脉给予抗微生物剂取决于临床判断和疾病严重程度。
需对诊断和治疗进行重新评估,如果在 48 小时之内对抗生素无反应,则应做出调整。
抗生素疗法应根据分离出的特定病原体进行调整。
如果分离出革兰氏阴性杆菌,可在未进行母乳喂养的患者中使用喹诺酮类药物(如左氧氟沙星)。或者,可使用第三代头孢菌素(如头孢曲松或头孢噻肟)治疗革兰氏阴性杆菌感染。
对于成熟的波动性脓肿,需要手术干预。
可通过超声引导的或无超声引导的针吸(18 至 19 号针)对脓肿进行引流。[53][54][55][56][57][58][59]
抽吸可以有效缓解症状并且有良好的美容效果。
一段时间内多次抽吸(每日抽吸一次,持续 5 至 7 天)可能对于完全引流是必需的,如果可用之后可进行超声检查。
对于抽吸失败和/或脓肿较大(直径>5 cm)的患者,应采用切开和引流。证据 null
此外,已成功使用了经皮导管引流术。证据 null
应送交脓性物质进行微生物学检查和细胞学检查。引流后应继续服用抗生素长达 10 天。如果脓肿直径<5 cm 且不伴有蜂窝织炎,可能不需要使用抗生素。
如果切口处不妨碍母乳喂养,哺乳期女性可继续以母乳喂养。如果切口处因乳房受到感染而有碍母乳喂养,可定期用吸奶器吸出乳汁。
双氯西林 : <40 kg 的儿童:12.5 至 25 mg/kg/天,分 4 次口服给药;>40 kg 儿童:每 6 小时给予 125~250 mg,持续 7~10 天;不推荐在新生儿中使用。
或
氟氯西林 : 儿童:12.5 至 25 mg/kg,口服,每日四次;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
头孢氨苄 : 婴儿和儿童:25~100 mg/kg/天,口服,分 3~4 次给药,最大剂量4 g/日;不推荐在新生儿中使用
或
多西环素 : > 8 岁的儿童:2.2 mg/kg,口服,每日一次
或
克林霉素 : 婴儿和儿童:分 3~4 次静脉给药,20~40 mg/kg/天,或分 3~4 次口服给药,10~20 mg/kg/天;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
氟氯西林 : 婴儿和儿童:每 4~6 小时静脉给予 25~50 mg/kg;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
苯唑西林 : 婴儿和儿童:分次静脉给予 50~200 mg/kg/天,每 4~6 小时一次,最大剂量为 12 g/日;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
萘夫西林 : 婴儿和儿童:分次静脉给予 100~200 mg/kg/天,每 6 小时一次,最大剂量为 12 g/日;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
头孢唑啉 : 婴儿和儿童:分次静脉给予 25~100 mg/kg/天,每 6~8 小时一次,最大剂量为 6 g/日;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
如果可排除 MRSA,可以通过静脉给予具有抗甲氧西林敏感葡萄球菌活性的抗生素治疗乳房脓肿。
抗生素治疗持续时间取决于临床反应。
多西环素仅可用于> 8 岁的儿童。
如需要,支持性措施可包括服用镇痛药。
抗生素疗程:7 至 10 天。
需对诊断和治疗进行重新评估,如果在 48 小时之内对抗生素无反应,则应做出调整。
抗生素疗法应根据分离出的特定病原体进行调整。
如果分离出革兰氏阴性杆菌,可使用第三代头孢菌素(如头孢曲松或头孢噻肟)。
对于较严重病例可使用万古霉素。
对于成熟的波动性脓肿,需要手术干预。
对于青春期前儿童,必须谨慎以避免对乳房芽造成损伤。因此,在新生儿中,优先选择针吸,并且需要时应使外周切口较小。
甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 : > 2 个月的儿童:分次静脉/经口给予 8~10 mg/kg/天,每 12 小时一次
更多或
多西环素 : > 8 岁的儿童:2.2 mg/kg,口服,每日一次
或
克林霉素 : 婴儿和儿童:分 3~4 次静脉给药,20~40 mg/kg/天,或分 3~4 次口服给药,10~20 mg/kg/天;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
或
万古霉素 : 婴儿和儿童:每 8 个小时静脉给予 15 mg/kg;咨询专科医生,了解新生儿给药指南
如果患者疑似或确认感染社区获得性 MRSA (CA-MRSA) 或者青霉素过敏,可使用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或克林霉素。多西环素仅可在> 8 岁的儿童中使用。
对于较严重病例和疑似感染医院获得性MRSA的住院患者,可使用万古霉素。
如需要,支持性措施可包括服用镇痛药。
抗生素疗程:7 至 10 天。
在首次就诊时,是否开始经口或静脉给予抗微生物剂取决于临床判断和疾病严重程度。
需对诊断和治疗进行重新评估,如果在 48 小时之内对抗生素无反应,则应做出调整。
抗生素疗法应根据分离出的特定病原体进行调整。
如果分离出革兰氏阴性杆菌,可使用第三代头孢菌素(如头孢曲松或头孢噻肟)。
对于成熟的波动性脓肿,需要手术干预。
对于青春期前儿童,必须谨慎以避免对乳房芽造成损伤。因此,在新生儿中,优先选择针吸,并且需要时应使外周切口较小。
急性期症状消退后,可能需要切除慢性感染的组织和与脓肿相关的主要输乳管(通向乳头)。证据 null
复发可能出现在治疗延误、疗程短、治疗不当的情况下以及在葡萄球菌携带者中。治疗后乳腺炎复发或肿块存留可能是由于乳房脓肿或潜在乳房病变。
肉芽肿性乳腺炎的复发率较高。
此外,应鼓励戒烟,以使复发的风险降至最低。
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