BMJ Best Practice

儿童肥胖

治疗步骤

儿童期肥胖的有效治疗策略很重要，这是因为肥胖儿童往往成人后仍然肥胖，[8] 并且他们具有严重的肥胖相关健康风险。[11] 治疗方法包括健康生活方式调整（例如饮食改变、增加体育活动和减少久坐行为）、 [ ] 药物治疗和减重手术。[11][53][54][55] 有证据表明，强化干预措施更为有效。[56] 药物治疗适用于重度肥胖儿童或有其他危险因素的肥胖儿童。减重手术适用于重度肥胖青少年，而正在广泛研究此方法在青少年中的成功率和并发症。在接受减重手术的重度肥胖青少年中，已发现许多与心血管疾病相关的危险因素有所改善。体重减轻增加、女性性别和较小的年龄预示特定心血管危险因素消失的可能性较高。明确这些危险因素变化的预测指标可能有助于识别患者，并优化青少年减重手术的时机，从而改善临床结局。[57] 一项评估对有或无精神病诊断青少年疗效的研究发现，术前精神病诊断与术后体重减轻结局之间没有关联。[58] 作者认为，精神疾病并不一定是外科手术的禁忌证。

生活方式调整

生活方式调整是所有体重指数 (BMI)≥第 85 百分位数儿童的初始和主要治疗方法。 [ ] 父母和家人也采用健康生活方式习惯对儿童成功维持体重或减轻体重极为重要。[59]

应鼓励儿童避免含糖饮料、减少食量和限制高能量食物及快餐。[11][60][61] 研究表明，不喝含糖饮料可明显减少热量摄入和肥胖。[60] 应建议采用水果及蔬菜丰富的饮食，并且应在学校中提供健康食物选择。应鼓励在家就餐，而且家庭参与至关重要。如果可能，在家中杜绝不健康的食物。有许多饮食可供选择，但没有证据表明某种饮食比其他更适合儿童。[54][62]

应鼓励儿童每天至少进行 60 分钟的体育活动。[63][64] 应进行与年龄相符，并吸引儿童的活动，以促进其依从性。同时也鼓励家庭参与，促进体育活动。单纯运动的效果，不如联合饮食调整。每天看电视及可自由支配的面对显示屏时间（例如操作电脑、电视游戏、上网）应限制在 2 小时以内，因为这可能与肥胖风险相关。[15][65][66] 美国心脏协会在其 2018 年的科学声明中确认，需要更具体的数据来建立儿童面对显示屏的时间和其他久坐行为的量化指南。在获得这些数据之前，他们建议：在卧室中以及用餐时将显示屏移走；鼓励每日进行不使用显示屏的社交互动和户外游戏；并支持父母限制显示屏观看时间，树立减少观看显示屏的榜样。[67]

由于儿童具有身体仍在生长的优势，许多儿童可通过维持体重或逐渐降低体重来瘦身，从而降低 BMI 百分位数。

咨询

行为调整疗法结合饮食调整和增加运动可能有益。[68][69] [ ] 如果在 6 个月后 BMI 仍然没有改善，或者父母患有肥胖，则应提供更深入的咨询来进行结构化体重管理。

通过对 150 名超重和肥胖儿童（8-12 岁）及其父母进行为期 24 个月的随机试验，比较了基于家庭和父母的减重疗法对儿童减重的效果。减重治疗包括在 6 个月内进行 20 次一小时的小组会议，和 30 分钟的个性化行为辅导（孩子在场或不在场）。结果表明，以父母为基础的治疗非劣效于以家庭为基础的减重治疗。[70]

超重儿童（BMI ≥第85至第94百分位）

应向所有儿童及其家人提供健康生活方式调整相关的建议。 [ ] 多年保持同一 BMI 百分位数并且没有其他医学危险因素或肥胖家族史的儿童，体脂过量风险可能较低，这是因为 BMI 只是肥胖的一个间接度量。治疗目标是维持增重速度（或在线性生长完成后保持体重），对 BMI 百分位数增长或其他危险因素进行密切评估。

对于有其他危险因素的儿童（例如 2 型糖尿病家族史、非白人和/或黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压或血脂异常等胰岛素抵抗相关的疾病），如果在 6 个月后 BMI 仍然没有改善或父母患有肥胖，应接受更深入的辅导以进行结构化体重管理。某些患者每周体重减轻不超过 0.9 kg，但可从中获益，最终使 BMI 降到第85百分位以下。

肥胖儿童（BMI ≥第95至第99百分位）

应向所有儿童及其家人提供健康生活方式调整相关的建议。 [ ] 如果在 6 个月后 BMI 仍然没有改善，或者父母患有肥胖，提供更深入的辅导以进行结构化体重管理，并应考虑转诊进行全面的多学科干预。

年龄为 2 到 11 岁

治疗目标是维持体重，或逐渐减轻体重，每月减轻不超过 0.45 kg。

年龄为 12 到 18 岁

治疗目标是每周体重减轻不超过 0.9 kg。
有不适当体重反应的儿童应转诊进行三级医疗干预，其中可能包括药物治疗。[71]
奥利司他是目前唯一已在某些国家批准用于儿童的药物。[72][73][74] 它可通过抑制肠脂肪酶来抑制脂肪吸收，已批准用于≥12 岁的儿童（BMI 的变化范围从 -0.55 kg/m² 到最高 -4.09 kg/m²）。[75]西布曲明 (sibutramine) 曾获得批准；但是，欧洲药品管理局 (EMA) 在 2010 年 1 月出于安全考虑，暂停了西布曲明在欧盟地区的应用许可。[76] 因临床试验数据显示心脏病发作和卒中的风险增高，生产商在 2010 年 10 月主动撤市。在其他一些国家/地区仍可获取西布曲明。
尽管未被批准用于治疗肥胖，但研究表明二甲双胍可使体重减轻（平均 BMI 减少 0.5 kg/m²），同时不良反应相对较少。[72][77][78][79][80][81][82][83]

重度肥胖儿童（BMI＞第 99 百分位数）

年龄为 2 到 5 岁

治疗目标是每月体重减轻不超过 0.45 kg。

年龄为 6 到 11 岁

治疗目标是每周体重减轻不超过 0.9 kg。

年龄为 12 到 18 岁

治疗目标是每周体重减轻不超过 0.9 kg。
有不适当体重反应的儿童应转诊进行三级医疗干预，其中可能包括药物治疗或减肥手术。
对于青春期发育Tanner分期达到 4 或 5期，以及达到最终身高或接近最终身高，BMI≥40 且有轻度并存疾病或者 BMI>35 且有极严重并存疾病的患儿，方考虑进行手术。儿童必须能够坚持健康的饮食和活动，才可接受手术。
最常用的手术方法是腹腔镜可调节胃束带术、Roux-en-Y 胃旁路术和垂直袖状胃切除术。目前正大力研究青少年人群的减重手术结局。[54][84][85][86][87][88][89]
手术可通过限制或吸收不良机制减少热量摄入。术后患者必须终生改变饮食习惯。[90]
存在广泛的围手术期风险和术后营养风险。
有经验丰富的医生，以及能够跟踪患者了解长期代谢或心理社会问题的团队，方可实施手术。

使用此内容应接受我们的免责声明。