BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

结核病

体征/症状

暴露史或高危患者。

当患者出现上叶浸润、发热和体重减轻时，鉴别诊断特别有挑战性。

检查

PPD 阳性。

TB 涂片或培养阳性。

肺活检发现干酪性肉芽肿。

组织胞浆菌病

体征/症状

流行区居住史（例如密西西比河谷）。

检查

肺活检银染色分离到真菌。

尿 组织胞浆菌 抗原阳性。

最常见的胸部 X 线检查发现是肺结节；也可有浸润、淋巴结肿大、纤维化和胸膜增厚。[23]

非小细胞肺癌

体征/症状

很可能有吸烟史。

咯血和体重减轻更明显。

检查

胸部 X 线检查显示肺部肿块。

肺活检发现恶性细胞。

淋巴瘤（霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤）

体征/症状

胸腔外受累更常见（颈部和锁骨上淋巴结肿大）。

检查

纵隔淋巴结活检显示淋巴瘤的特征。

铍中毒

体征/症状

核工业和航空航天业的职业性铍暴露史。

检查

肺活检发现非干酪样肉芽肿，与结节病难以鉴别。

诊断慢性铍中毒时，对血清或支气管肺泡灌洗液进行的铍淋巴细胞增殖试验异常，有很高的阳性预测值。[24]

过敏性肺炎（慢性）

体征/症状

多种暴露源之一（例如鸟羽和鸟粪、堆肥、泥炭苔、金属加工液）的暴露史。

对暴露于发霉干草的农民的发病情况记录得最清楚。

检查

已知抗原的沉淀素阳性。

胸部 CT 显示急性发作期轮廓不清晰的结节，以及慢性发作中纤维化和支气管扩张。

肺活检发现形成不良的肉芽肿和机化性肺炎的肺泡内病灶。

支气管肺泡灌洗发现 CD8 细胞为主。[25][26]

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