BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

咳嗽

无痰性。

呼吸困难

通常进行性发作。

可随疾病进展而加重。

慢性疲劳

疲劳是结节病的一种不易被识别的症状,[14]且很难治疗。

如果疲劳程度与心肺受累不成比例,应检查是否有肺动脉高压或充血性心力衰竭。

关节痛

膝关节、踝关节和腕关节疼痛。

检查时无滑膜增厚。

哮鸣音

支气管痉挛,由气道高反应造成。

干啰音

支气管痉挛,由气道高反应造成。

淋巴结肿大

淋巴结增大且无触痛感。

颈部淋巴结和颌下淋巴结常常受累。

畏光

通常提示葡萄膜炎。

痛性红眼

葡萄膜炎的症状。

可能伴发浅层点状角膜炎。

视力模糊

葡萄膜炎的症状。

可能伴发浅层点状角膜炎

结节性红斑

下肢的触痛性红斑样结节。

提示预后良好。

冻疮样狼疮

鼻子、脸颊、嘴唇和耳朵的硬化斑块伴变色。

更常见于黑人女性。

提示预后不良。[1]

结膜结节

出现眼部受累。

面瘫

可能是主诉症状/体征。

当伴有眼色素层腮腺炎(葡萄膜炎/腮腺炎/面瘫)时,预后相对良好。

其他诊断因素

没有铍暴露史

如果有铍暴露史(可能为航空航天或核工业内的职业性暴露),此时考虑是否为铍中毒十分重要,因为铍中毒与结节病的体征和症状相似。

胸壁疼痛

随呼吸而加重。

肋骨软骨连结处压痛,提示患有肋软骨炎。

咯血

在早期结节病中不常见。若结节病的初期表现有咯血时,通常提示支气管受累。很少出现大量咯血或危及生命的咯血,除非合并影像学 IV 期的足分支菌病。[13]

体重减轻

原因不明的中度体重下降。

当胸部 X 线检查异常时,可能误认为是结核或淋巴瘤导致的体重下降。

低热

当X线胸片异常时,可能误认为是结核或淋巴瘤导致的发热。

心律失常

房性或室性。

心脏传导阻滞

很少为初始表现。

肝肿大

无触痛。

头痛

可能是神经系统结节病的体征。

癫痫发作

可能是神经系统结节病的体征。

垂体损害的症状和体征

很少出现(例如尿崩症)。垂体损害的症状包括头痛、视力丧失、复视、恶心和呕吐;体征包括周边视觉下降和垂体功能减退体征(例如性腺机能减退、肾上腺功能减退、甲状腺功能减退和生长激素缺乏)。

危险因素

年龄 20 至 40 岁

初始表现最常见于此年龄段。[1]

结节病家族史

结节病患者的一级和二级亲属的患病风险明显升高。证据 B

斯堪的纳维亚人

斯堪的纳维亚人发病率较高。[1]

女性

女性患病率稍高,不同族群之间存在差异。[1]

非吸烟者

与吸烟者相比,似乎更常见于非吸烟者。[4]

美国黑人:葡萄膜炎

在美国,黑人结节病的终生风险略高于白人。在美国,慢性葡萄膜炎在黑人中更为常见。

波多黎各血统:冻疮样狼疮

冻疮样狼疮在波多黎各人中更常见。

欧洲血统:结节性红斑

结节性红斑在欧洲人中更常见。[1]

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