BMJ Best Practice

诊断步骤

居住在疫区或前往过疫区旅行是重要的流行病学线索。较之女性，男性更常受累，这可能是由于户外环境暴露较高。详细描述户外的职业或休闲暴露非常重要。因芽生菌病是犬类中的常见感染，所以疫区中的病犬可能是诊断线索。在其他方面，该疾病无特定病征。

症状

大多数皮炎芽生菌急性感染人群会出现无症状自限性肺部感染。病征明显患者可能出现咳嗽或全身症状。经常表现为伴脓性痰的社区获得性肺炎。在认为是该疾病前，患者常接受一个或多个疗程的抗生素治疗。病程可能为数周或数月。其他临床表现可能包括：

  • 急性单关节化脓性关节炎

  • 皮肤病变（结节、溃疡或疣状）

  • 局灶性神经系统症状或意识水平改变

  • 排尿困难或其他前列腺炎症状。

此外，根据血清学或皮肤试验，许多人具有既往无症状病史的证据，但这些试验的特异性和敏感性并不可靠。

查体

肺部听诊时可听到啰音。全面的皮肤检查对于评价皮肤病变非常重要，同时，仔细检查以排除骨关节受累也非常重要。可发现局灶性神经功能障碍。男性可能有前列腺或睾丸压痛。前臂皮肤芽生菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前臂皮肤芽生菌病Larry Baddour, MD 个人文件 [Citation ends].下肢皮肤芽生菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 下肢皮肤芽生菌病明尼苏达州罗切斯特，梅奥医学中心，医学摄影办公室，LuAnn Ziemer [Citation ends].下肢皮肤芽生菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 下肢皮肤芽生菌病明尼苏达州罗切斯特，梅奥医学中心，医学摄影办公室，LuAnn Ziemer [Citation ends].播散性芽生菌病的皮肤表现[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 播散性芽生菌病的皮肤表现Larry Baddour, MD 个人文件 [Citation ends].

诊断性检查

如有可能，肺部受累患者应进行胸部 X 线检查 (CXR) 和痰涂片及培养物检查。若无法获得咳出痰或无咳痰，则进行支气管镜检查。关节受累患者接受关节穿刺术并进行革兰氏染色和培养。阴性结果是诊断线索。皮肤病变患者接受活组织检查。胸部 X 线片上伴局灶性浸润的肺芽生菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 X 线片上伴局灶性浸润的肺芽生菌病亚利桑那州斯科茨代尔，梅奥医学中心，传染病科，医学副教授，Robert Orenstein 医生，DO [Citation ends].胸部 X 线检查上的粟粒性肺芽生菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 X 线检查上的粟粒性肺芽生菌病亚利桑那州斯科茨代尔，梅奥医学中心，传染病科，医学副教授，Robert Orenstein 医生，DO [Citation ends].胸部 X 线检查上，播散性芽生菌病中网状结节发现结果的特写[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 X 线检查上，播散性芽生菌病中网状结节发现结果的特写Larry Baddour, MD 个人文件 [Citation ends].

最有用的诊断性检查是对临床样本进行直接病理检查，例如痰、支气管肺泡冲洗液、内窥镜淋巴结细针抽吸[21]或皮肤病变。这些样本应送交培养。病理诊断的标志是证明存在特征性酵母相，直径通常为 8-15 μm，细胞壁较厚且具有折光性，并具有典型的单一宽基芽殖。[22]真菌的实验室鉴定最常取决于 37°C (98.6°F) 下从霉菌到酵母的转化。苏木精和伊红、戈莫里环六亚甲基四胺银或过碘酸-希夫染色可观察到酵母相。[22]40 倍放大的痰样本直接进行氢氧化钾试验[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 40 倍放大的痰样本直接进行氢氧化钾试验明尼苏达州罗切斯特，梅奥医学中心，微生物 ABD 实验室医学副教授，真菌和分枝杆菌实验室主任，D(ABMM)，PhD，Nancy L. Wengenack [Citation ends].20 倍放大的痰样本直接进行氢氧化钾试验[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 20 倍放大的痰样本直接进行氢氧化钾试验明尼苏达州罗切斯特，梅奥医学中心，微生物和实验室医学副教授，真菌和分枝杆菌实验室主任，D(ABMM)，PhD，Nancy L. Wengenack [Citation ends].

一旦考虑到该诊断结果，则在较常规检测后，经常进行其他检测：

  • 虽然可使用并经常开具真菌血清学检查组，但用此检查排除疾病敏感性不足，仅在阳性时有用。

  • 皮炎芽生菌抗原试验在临床上可用于尿液（最频繁）、血清或支气管肺泡灌洗样本，有助于监测疗效。[2][13]有创性策略不可用或未发现问题时，开具该检查处方。

  • 疑似播散性疾病时（最常用于免疫功能受损患者中），进行真菌血液培养。

  • 对芽生菌病相关病变进行的病理检查，通常会显示伴有或不伴有坏死的急性炎症、肉芽肿形成和多核巨细胞结果。[22]

  • MRI 检查可能显示颅内芽生菌病的证据。

  • 在一些研究实验室中，可用 PCR 对支气管肺泡灌洗液 (BAL) 或组织样本中真菌病原体进行检测，但未经 FDA 批准，在临床上也未广泛应用。[23][24]脑芽生菌病表现出 T1 轴钆增强的 MRI 图像[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脑芽生菌病表现出 T1 轴钆增强的 MRI 图像明尼苏达州罗切斯特，梅奥医学中心，传染病科，医学副教授，William Marshall 医生，MD [Citation ends].

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