BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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休闲或者职业暴露

工作或休闲暴露于河狸池、河狸坝、河岸或植物腐烂的树林是重要线索。[9][10]

主要居住在疫区或前往过疫区旅行

疫区包括美国中北部、密西西比河流域、加拿大和南非。[4][5][6][7][8][11][12]

其他诊断因素

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男性

男性数目多于女性，比值在 4:1 到 15:1 之间。[17]

30 至 50 岁

最常见年龄组。[9][17]

全身症状

可能出现发热、体重减轻或疲劳。

咳嗽

伴有脓痰的咳嗽是由芽生菌病引起肺部疾病的常见症状。然而，无症状肺病经常可通过胸部 X 线检查诊断出，通过血液方式传播的播散性疾病可能是疾病的第一临床线索。

皮肤病变

皮肤病变通常为慢性，可能出现结节、溃疡或疣状。通常有凸起的不规则边缘。皮肤病变是芽生菌病的第二常见临床表现。前臂皮肤芽生菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前臂皮肤芽生菌病Larry Baddour, MD 个人文件 [Citation ends].下肢皮肤芽生菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 下肢皮肤芽生菌病明尼苏达州罗切斯特，梅奥医学中心，医学摄影办公室，LuAnn Ziemer [Citation ends].下肢皮肤芽生菌病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 下肢皮肤芽生菌病明尼苏达州罗切斯特，梅奥医学中心，医学摄影办公室，LuAnn Ziemer [Citation ends].播散性芽生菌病的皮肤表现[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 播散性芽生菌病的皮肤表现Larry Baddour, MD 个人文件 [Citation ends].

罕见 查看所有

动物暴露

宠物犬既往或同时感染是真菌环境暴露线索，但不是一种传播模式。

骨或关节疼痛

骨或关节疼痛可能是芽生菌病骨关节受累的线索。

最常见临床表现类似于单关节化脓性关节炎。

GU 症状

芽生菌病可能表现为前列腺炎、附睾-睾丸炎或其他 GU 部位感染。

常为播散性疾病的临床表现，但并非所有患播散性疾病的男性均出现 GU 受累。

诉头痛或局灶性神经系统症状

CNS 受累见于 5%-10% 的芽生菌病病例，并可能表现为脑膜炎或占位性病变。[17]

危险因素

强 查看所有

休闲或者职业暴露

重要的暴露包括暴露于具有河狸坝或池的水道、林地或有腐烂植物的河岸。[9][10]

使用淋巴细胞刺激试验的一项研究发现，明尼苏达州北部和威斯康星州的林业工人有 30% 具有皮炎芽生菌暴露史。[19]多种户外和职业活动均会导致皮肤的直接接种。[18]

前往过疫区旅行或居住在疫区

虽然偶尔的散发病例具世界性分布，但流行率较高的区域包括美国密西西比河谷的中北部、加拿大和南非。[4][5][6][7][8][11][12]

弱 查看所有

男性

男性中的病例数目通常多于女性，比值在 4:1 至 15:1 之间，具体比例取决于研究系列。然而，一般认为这是由于男性的环境暴露较高，而不是实际的性别差异。[9]

免疫功能受损

芽生菌病似乎并不是更常见于免疫功能受损人群。然而，免疫功能受损宿主中的感染并发成人呼吸窘迫综合征或肺外播散的频率更高。[20]

极少有 HIV/AIDS 患者会发生播散性疾病。这是因为中性粒细胞对于芽生菌病的宿主防御很重要，而 HIV/AIDS 患者通常具 T 细胞缺陷，但中性粒细胞功能完整。

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