BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括过度液体复苏（24 小时内＞5 L）、大量输血（24 小时内＞10 单位）、最近的腹腔感染（尤其是腹膜炎）、腹腔积血、肠梗阻。

腹胀

高张力、发胀的腹部是最重要的临床体征。

少尿

由于肾血流量减少和尿量减少，所以尿排出量减少。

呼吸运动增强

由于腹部压力传输到躯干导致肺顺应性降低，所以患者保持分钟通气量和氧合作用会有困难。

可能还会发生肺不张。

低血压

腹内压增高压迫下腔静脉，影响静脉回流到心脏，导致前负荷和心输出量降低。

危险因素

强 查看所有

过度液体复苏（24 小时内＞3 L）

大量液体复苏后产生的肿胀和静水压升高导致细胞外和血管外液量增加，造成肠水肿和腹水。它们都会使腹内压升高。

大量输血（24 小时内＞10 单位）

大量输血的静水压升高导致细胞外和血管外液量增加，造成肠水肿和腹水。它们都会使腹内压升高。

腹部顺应性下降

根据腹壁和横膈膜的弹性确定腹部顺应性。以下疾病：如重度肥胖、伴有腹壁焦痂的烧伤和使用辅助呼吸肌时呼吸机严重不同步，可显著降低腹部顺应性，进而使 IAP 显著增高。[4]

腹内感染/炎症

腹内感染，主要为导致弥漫性腹膜炎的感染，可引发腹膜表面和肠道强烈炎症反应。

常需要大量液体复苏和外科干预，这两种方法都可加重肠水肿和生成腹水。

重度急性胰腺炎中的炎症反应可导致大约 40% 病例发生 ACS，死亡率显著增高。[6][7]

腹腔积血

患者需要液体复苏和大量输血，因此也有肠水肿和腹水。

腹腔积血可造成足够高的腹内压导致 ACS。但是由于液体复苏开始较早，腹腔积血与腹水、肠水肿也更常见。

弱 查看所有

肠梗阻

任何降低或损害肠内容物的正常运输过程，可产生腔内容物蓄积继而导致肠扩张和腹内压增加的情形。

气腹

可由消化道溃疡或憩室的穿孔造成，也可能是腹腔镜检查前的医源性原因。在穿孔的病例中，腹膜炎症加重，伴随随后的肠水肿和产生腹腔积液。在医源性的病例中，当压力上限高出适当范围时，诱发的气腹通常导致 ACS。

腹容积不足

术语“腹容积不足”指因为腹腔容积无法在筋膜界内容纳所有腹内容物，导致位于腹腔外的内脏多于腹腔内的内脏。

有既往腹容积不足接受大型腹疝修补术的患者，在疝闭合后会有更高的风险出现腹压增高。[11]

合并肝硬化

晚期肝硬化患者可能出现大量腹水，并且如果伴随其它原因造成的腹内压增加，则会有产生更多腹水的风险。

腹膜后血肿

血肿造成的占位效应导致腹腔内容积的损失，因而发生 IAP 升高。这已在由抗凝治疗及介入手术导致的自发性腹膜后出血患者中得到了证实。[12][13]

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