BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

腹壁缺损的危险因素包括吸烟和妊娠期产妇感染。

产妇年龄小于 20 岁（腹裂）

年轻孕妇的孩子腹裂发病率更高，20 岁以下孕妇的孩子的腹裂发病率比 25~29 岁孕妇的孩子高出 10~16 倍。[3][4] 尚不清楚其相关机制。[12][13][14]

产妇年龄大于 40 岁（脐膨出）

年龄大于 40 岁的产妇，（其婴儿）脐膨出发病率更高。[8][9]

产妇血清甲胎蛋白水平升高（腹裂）

产妇血清甲胎蛋白水平升高是腹裂的一个敏感但非特异性的标志，其原因是蛋白质从浮在羊水里的肠道中流失。 还需行产前超声检查进一步评估。[20][26]

产前超声结果阳性

通常，胎儿腹壁缺损可在妊娠中期通过常规产前超声发现，腹壁外可见腹部肿块。

在妊娠中期的超声检查中，这些缺陷的特征为出现腹壁肿块和腹壁外肠管回声增强。在腹裂病例中，扩张的、充盈积液的肠袢在羊水中自由浮动，并且某些情况下可能发现肠道闭锁。

胎儿染色体异常（脐膨出）

若超声检查证实脐膨出，需进行有创性检查，如 15~20周孕龄时行羊膜穿刺术，10~12 周孕龄进行绒毛膜绒毛采样评估相关染色体异常的概率，包括 13 三体、18 三体、21 三体、Turner 综合征、Klinefelter 综合征或三倍体。[8][16][19]

腹壁外腹内容物

脐膨出是一种大小为4~12cm的腹壁缺损，可位于中腹、上腹或下腹。 脐膨出时，在子宫内腹内容物有保护膜覆盖，出生时肠道通常较健康。注意脐膨出病例中覆盖腹内容物的膜[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 注意脐膨出病例中覆盖腹内容物的膜由 J.J. Tepas III, MD, FACS, FAAP 提供 [Citation ends].

在腹裂病例中，无保护膜覆盖会导致腹内容物在宫内自由漂浮，进而引起化学反应，产生厚炎症膜覆盖肠道。腹壁缺损中被挤压的肠道[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹壁缺损中被挤压的肠道由 J.J. Tepas III, MD, FACS, FAAP 提供 [Citation ends]. 腹裂通常与肠道闭锁相关，10%-15% 的腹裂病例会发生肠道闭锁，这与暴露的肠道缺血有关；腹壁缺损水平发生的肠系膜血液供应受限，进而引起暴露的肠道缺血。

危险因素

强 查看所有

产妇年龄小于 20 岁（腹裂）

年轻孕妇的孩子腹裂发病率更高，20 岁以下孕妇的孩子的腹裂发病率比 25~29 岁孕妇的孩子高出 10~16 倍。[3][4] 尚不清楚其相关机制。[12][13][14]

男性新生儿（腹裂）

男婴腹裂发生率略高于女婴。[3][4]

产妇年龄大于 40 岁（脐膨出）

年龄大于 40 岁的产妇，其婴儿脐膨出发病率更高。[8][9]

吸烟

事实证明，无论是腹裂还是脐膨出，胎儿腹壁缺损的发生均与妊娠期吸烟存在关联。研究表明吸烟会引起血管收缩，因而造成胎盘功能不全和血管系统发育不良。[10][12][13][14] 吸烟的青少年孕妇的孩子腹裂发病率有所升高。[3][4][8][9]

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妊娠期孕妇感染

若产妇有妊娠期感染和疾病，则新生儿可能发生脐膨出和腹裂。 这表明产妇疾病可引起胎盘功能不全，继而导致胎儿腹壁缺损。[4] 还有研究表明腹壁缺损与妊娠期生殖泌尿系感染有关。[15]

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