BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键风险因素包括脊髓创伤或缺血、更高节段脊髓损伤、两端年龄和椎管狭窄。

运动无力

运动无力是最常见的脊髓损伤的典型体征。

精细运动协调功能丧失

涉及皮质脊髓束内部可能导致手精细运动相关肌肉功能缺陷。 这可能导致抓握活动和进食障碍，并且导致掉落小物件和书写障碍（如果涉及优势侧肢体）。 这些缺陷的致残性很高。

痉挛状态

通过修改的Ashworth量表可进行评估和划分等级：[18] 重度痉挛状态的致残性很高。

感觉异常、麻木、感觉不良

病变早期可能注意到自发感觉异常，并且随着慢性脊髓损伤改变，严重程度逐渐增加，变为尖锐的、灼烧样特征（即感觉迟钝）。 这可能与感觉过敏、痛觉过敏或麻痹相关。

反射亢进和踝阵挛

牵张反射过度兴奋会导致活跃的深腱反射，可能引起阵挛。

走楼梯时，特别是下楼梯，可能引起踝阵挛并且导致行走不稳和经常摔倒。

病理反射

包括Babinski氏征（足底伸肌反应）、桡骨膜反射倒错、Hoffman体征（手指屈肌）、Lhermitte氏征、肩胛肱骨反射（C4以上损伤）、手指逃避征和Oppenheim氏征。

罕见 查看所有

挛缩

痉挛状态和肌张力增加可能引起关节挛缩，典型的导致屈肘和伸膝。

保持关节灵活和无挛缩是治疗的重要目标，以预防继发的残疾。

肛周感觉、自主肛门挛缩和肛门张力丧失

为完全损伤的体征。 如果肛周感觉、自主肛门挛缩和肛门张力保持，则患者的骶神经功能保留，是部分损伤。

自主神经反射障碍

患者出现突然无法控制的BP升高、剧烈头痛、出汗或寒颤、焦虑、胸闷、视力模糊、鼻塞、损伤水平以上的斑点状皮疹或潮红以及损伤水平以下引起的寒冷和鸡皮疙瘩（鸡皮）。

BP＞200/100 或高于正常人20 至 40 mmHg以上，具有诊断意义。

最可能的原因是尿管阻塞（如果留置导尿）或尿潴留（如果未进行导管）或粪便嵌塞引起的膀胱膨胀。

脊髓空洞

一些患者可能会出现脊髓内空洞。 这是指脊髓实质内形成的腔（脊髓积水）。

虽然无临床症状的病变所占的确定百分比尚不清楚，但 4% 的患者会出现严重影响日常行为能力的症状。 其中包括疼痛的发作和感觉运动水平的丧失。 在上脊髓损伤的情况下，这可能导致患者呼吸稳定性或手臂功能的丧失。 这些有症状的病变通常会随时间推移而进展。 可能需要通过手术减压来处理有症状的病变。

其他诊断因素

常见 查看所有

中枢(中线)疼痛

中枢性疼痛可能源自包括从硬脑(脊)膜到骨疼痛的神经末梢的各种疼痛触发器。[17]

为典型的轴性、持续性疼痛，并且休息可以缓解。

脊髓肿瘤引起不同形式的疼痛，在休息时会出现，即使卧位也会出现，并且夜间发生。

束带样痛

如果涉及神经根，胸椎损伤的放射可能表现为束带样痛，可在神经根或肋间神经支配的皮节或肌节中注意到。[17] 咳嗽和喷嚏会加重疼痛。 双侧疼痛可能表现为紧带状的紧窄感。

肌肉骨骼或内脏疼痛

肌骨骼或内脏痛通常为位置性疼痛，并且从特征和分布上可以与神经痛明确区分。

步态不稳

不稳步态可能源自抗重力的下肢肌肉无力，本体感觉丧失以及肌肉痉挛状态的共同作用。 可能导致腿沉重、在家频繁失足摔倒以及走楼梯困难。

尿失禁或尿潴留

病态膀胱包括反射性神经源性膀胱（尿失禁）和自主神经源性膀胱（溢尿伴尿潴留）。 脊柱影像和神经功能状态并不能准确估计括约肌的状态；进行适当评估需要尿动力学检查。[20]

便秘

便秘是脊髓损伤后常见问题，并且可能导致粪便嵌塞以及充溢性便失禁。

性功能障碍

由复杂的自主神经通道和皮质输入控制。 副交感神经控制勃起，而交感神经控制勃起和射精。 男性性能力受到影响。 感觉下降可能导致两性的愉悦感下降。 脊髓损伤可能导致阴茎异常勃起症。

罕见 查看所有

非特异性不适感

脊髓损伤会严重影响许多疾病的症状。 特别是疼痛和局部压痛症状和体征不会出现在损伤水平以下。 有其他疾病患者可能仅表现为非特异性的不适感。

神经根疼痛

疼痛可能放射到任何神经根的皮节或肌节，并且引起四肢疼痛。 如果涉及后根，可能引起躯体后方肌肉组织相关疼痛。 咳嗽或喷嚏会加重疼痛。

危险因素

强 查看所有

脊髓外伤或缺血

初始脊髓损伤通常是由压迫（占位性损伤）或分裂、剪切或撕裂形式的物理创伤引起的。 机动车事故占48%。 其他病因包括摔倒（21%）、运动损伤（14%）和枪伤（15%）。

根据引起损伤力量的方向和程度，可能主要累及某些神经元和神经束。 完整神经组织的量和位置决定了残余功能。 一段时间内出现的脊髓机械性压迫，会发生逐渐的补偿性调整作用，保留有功能；与突发脊髓机械性扭曲例如伸展、撕开或裂开相比，压迫性损伤可更好耐受。 血管损伤（可能是原发性或继发于机械性损伤）的耐受性较差，并且预后更差。

高节段脊髓损伤

更高节段脊髓损伤引起大直径神经纤维传导的中断。 轴下颈椎损伤引起四肢瘫痪，胸椎损伤引起下肢轻瘫。 腰椎损伤引起神经根损伤或者马尾损伤。 高颈段损伤引起严重神经损伤，可能需要进行通气支持。

弱 查看所有

两端年龄

儿童脊髓特别脆弱，因为其不能耐受任何拉伸。 即使不存在放射学异常（一种已知为无放射学异常的脊髓损伤 [SCIWORA]），也可能出现损伤或损伤加重。

在老年患者中，由于颈椎退行性变化和脊髓供血动脉的粥样硬化引起血管供血减少，导致脊髓损伤恢复能力显著弱化。 出现肿瘤转移至脊柱的老年患者发生率更高，某些原发性肿瘤例如骨髓瘤，发生率也更高。

椎管狭窄

这是一种发育性异常，会增加创伤或压迫性损伤后出现损伤的严重程度和风险。

男性

约 78% 的脊髓损伤患者为男性；[2] 这可能是因为冒险行为大多发生在男性。

使用此内容应接受我们的免责声明。