BMJ Best Practice

诊断步骤

最常见的症状为直肠出血和/或疼痛。通常，患者不能及时就诊。通常是家庭医生首先检查患者。

病史

病史中询问的主要事项包括：

  • 肛门外伤

  • 痔

  • HPV 感染

  • 高风险性接触

  • 结直肠癌家族史（尽管结直肠癌和肛门癌之间没有相关性，该病史仍然很重要，因为直肠出血可能与结直肠癌相关）。

体格检查、肛门镜检查和活检

考虑到肿瘤的位置，体格检查是最重要的诊断和分期方法。体格检查应集中于腹股沟淋巴结检查、直肠检查和肛门镜检查。女性患者应进行妇科检查以排除侵袭阴道。即使发现出血部位，若此为患者首次因直肠出血就诊，应进行肠镜检查以排除结直肠癌。良性痔出血是需排除的诊断。

建议切取活检进行诊断。切取活检应限于浅表小病变。临床上可触及的腹股沟淋巴结肿大应抽吸活检，以进行细胞学检查。不建议进行正规的腹股沟淋巴结清扫术，因为易导致相关的共病，对患者最终的结局无影响，而且通过放化疗可获得较高的疾病控制率。

影像学检查

尽管转移性检查通常阴性，但仍需进行腹部和盆腔 CT检查，以评估原发肿瘤和除外肝脏转移。若有理由怀疑肺部转移，则需要进行胸部 X 射线或胸部 CT检查。在一项纳入 41 名患者的系列研究中，PET 扫描检测出 91% 的未切除的原发病灶，而只进行 CT 检查的检出率为 59 %。此外，17% 的腹股沟淋巴结转移在 CT 和体格检查时为阴性，但 PET 检查则为阳性。[19]但是 PET 扫描仍处于研究阶段。

需要进行肛门超声检查。肛门超声可评估肿瘤大小，并可发现盆腔淋巴结肿大。

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