BMJ Best Practice

预后

与大部分胃肠道肿瘤类似，肛门癌最重要的预后因素是 T分期和淋巴结状态。对于放疗联合或不联合化疗的患者，T1 或 T2 期原发肿瘤 (＜5 cm) 与 T3 或 T4 期原发肿瘤 (＞5 cm) 存在显著性差异。T3 或 T4 期原发肿瘤在进行综合治疗 (CMT) 后的局部失败率约为 50%。当达到完全缓解时，局部失败率为 25%。

总体结果

对于接受基于丝裂霉素方案的患者，文献中的平均结果包括：完全缓解 (CR) 率为 84% (81%-87%)，局部控制率为 73% (64%-86%)，5 年生存率为 77% (66%-92%)。对于 T1 或 T2 期患者，CR率＞90%，行挽救手术后的最终局部控制率为 80%-90%。T3 或 T4 期的患者约 50% 需要接受腹会阴联合切除术 (abdominoperineal resection, APR) 进行挽救治疗。完成 CMT 后达到 CR 的患者中仅 25% 需要接受 APR 挽救治疗。

基于T分期的结果

治疗失败的几率随 T 分期的增加而增加。一项研究表明，T1 期肛门癌患者中有 11% 出现局部治疗失败；T2 期为 24%；T3 期为 45%；T4 期为 43%。5 年生存率也相应降低（T1 期为 95%、T2 期为 79%、T3 期为 53%、T4 期为 19%）。[41]

另一项研究发现，患者的 5 年无结肠造口的生存率随着 T 分期增加而有着相似的降低：T1 期患者为 83%，T2 期为 89%，T3 期为 50%，以及 T4 期为 54%。[21]

基于N 分期的结果

与 T 分期相比较，阳性淋巴结的影响尚不清楚。不同于直肠癌，肛门癌中的腹股沟淋巴结被认为是淋巴结转移 (N+) 而非远处转移 (M1)，而且患者可接受治愈性治疗。一项研究发现，接受 CMT 的淋巴结阴性患者 5 年病因特异性生存率比淋巴结阳性的患者高（81% vs 57%）。[42]另一项有关氟尿嘧啶和丝裂霉素联合放疗的研究表明，单变量分析发现淋巴结阳性患者的局部治疗失败率比淋巴结阴性患者有显著增加（36% vs 19%），但多因素分析时该差异并不显著。[43]

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