BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

持续肿大的淋巴结病史,全身性或 B症状(发热、盗汗和/或体重减轻)。体格检查显示一个或多个区域出现淋巴结肿大;可能存在肝脾肿大。

检查

胸部 CT 扫描通常显示缠结的淋巴结。外围淋巴结切除活检将提示淋巴瘤类型。

体征/症状

见于 20-40 岁的人群,男性为主。

主要症状取决于肿瘤位置、生长速度和大小;包括胸部压迫感、声嘶、胸壁疼痛、吞咽困难和呼吸困难。

检查

胸部 CT 通常显示均质侵袭性恶性前纵隔肿块。

甲胎蛋白正常;可能具有低水平的血清 βhCG 升高。

体征/症状

患者通常为年轻男性,具有带全身和局部侵犯的明显症状,如疲乏、体重减轻、发热、呼吸困难和胸痛。

检查

血清甲胎蛋白和 βhCG 通常升高。

胸部 CT 扫描通常显示出血和坏死区域非均质侵袭性的大肿块,胸腔积液也常见,同时可能显示肺转移。

体征/症状

老年患者通常没有症状。罕见表现包括:上胸部不适、呼吸困难或声嘶。可见甲状腺功能亢进(畏热、体重减轻)或甲状腺功能减退症状。

80%-90% 的患者出现可见的甲状腺肿;如果不能看到甲状腺下极,则提示胸骨后扩展。气道压迫可能出现:喘鸣、吸气/呼气延长。体检时甲状腺毒症的体征可能明显,包括体重减轻、高血压和心动过速。如果甲状腺肿不对称,可见气管移位。可能存在 Pemberton 体征(将手臂垂直举过高于头部 [Pemberton 动作]时,颈静脉扩张及面部潮红)。

检查

胸部 CT 显示:前纵隔肿块邻近甲状腺;肿块通常有低密度区和钙化;如果疑似甲状腺肿,应避免使用碘化对比剂(因为存在甲状腺功能减退的风险和 Jod-Basedow 效应)。

甲状腺功能检测可能异常。

胸腺增生

体征/症状

通常无症状。可伴有重症肌无力、Graves 病、烧伤;继发于病毒性疾病,以及作为反跳现象(如化疗后,尤其对于 Graves 病)。

检查

胸部 CT 通常显示残余的二裂片状胸腺,而无显性的圆形肿块。胸部 CT 扫描显示明显的胸腺伴有二裂片,符合胸腺增生[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 CT 扫描显示明显的胸腺伴有二裂片,符合胸腺增生由医学博士 Cameron Wright 提供;经许可后使用 [Citation ends].

在有疑问的情况下,化学位移 MRI 可助于区分增生和肿瘤。

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