BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键的危险因素包括非转移性恶性肿瘤（体液性高钙血症）、转移性骨骼受累（局部溶骨性高钙血症）和淋巴瘤（骨化三醇[（1,25-二羟维生素D）]介导的高钙血症）。

恶性肿瘤史

高钙血症发生于20% 到30%的癌症患者。[1] 癌症是住院患者发生高钙血症的最常见病因。[2] 该疾病可能起因于：恶性肿瘤相关体液性高钙血症（以肿瘤分泌甲状旁腺素相关肽 [PTHrP] 为特征）；局部溶骨性高钙血症（以骨转移癌局部释放可促进破骨细胞分化和功能的因子[包括 PTHrP] 为特征）；骨化三醇（1,25-二羟维生素 D）介导的高钙血症（以淋巴瘤细胞自主产生骨化三醇 [(1,25-二羟维生素 D)] 为特征）；以及非常罕见的异位甲状旁腺功能亢进症（以肿瘤产生甲状旁腺素为特征）。[1][3]

其他诊断因素

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正常体格检查

高钙血症可能没有任何特异的体检发现。

皮肤张力差和/或黏膜干燥

体格检查中可能会发现明显的脱水体征。

意识模糊

高钙血症可能与神经精神症状相关。

疲劳

高钙血症可能与神经精神症状相关。

便秘

高钙血症与胃肠道症状相关。

食欲不振

高钙血症与胃肠道症状相关。

恶心

高钙血症与胃肠道症状相关。

多尿

高钙血症可通过诱导肾性尿崩症引起排尿增加和脱水。

多饮

高钙血症与排尿增加和脱水相关。

骨痛

高钙血症与骨痛相关。

骨痛可能是转移性骨骼受累的一个特征。

使用诱发高钙血症的药物

可能引起或加重高钙血症的药物包括噻嗪类利尿药、锂剂、钙剂、非处方抗酸剂和大剂量维生素D。[1][3][4]

罕见 查看所有

木僵

高钙血症可能与神经精神症状相关。 木僵是一种非特异性症状，可能由高钙血症引起，但需考虑许多毒性/代谢性和神经性病因。

昏迷

高钙血症可能与神经精神症状相关。 昏迷是一种非特异性症状，可能由高钙血症引起，但需考虑许多毒性/代谢性和神经性病因。

危险因素

强 查看所有

非转移性恶性肿瘤

恶性肿瘤体液性高钙血症起因于肿瘤分泌甲状旁腺素相关肽(PTHrP)，这种肿瘤通常不发生转移。[1] 癌症的种类包括肾癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌和鳞状细胞癌。[1][3][4]

转移性骨骼受累

局部溶骨性高钙血症常发生于伴有广泛骨骼受累的疾病。[1] 癌症的种类包括乳腺癌和多发性骨髓瘤。[1][3][4]在一个急性淋巴母细胞白血病的儿童中，胸部CT提示多发椎体压缩性骨折。 生化提示高钙血症伴受抑制的甲状旁腺素水平[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在一个急性淋巴母细胞白血病的儿童中，胸部CT提示多发椎体压缩性骨折。 生化提示高钙血症伴受抑制的甲状旁腺素水平Sukumar SP, Balachandran K, Sahoo JP, et al. Acute lymphocytic leukaemia presenting as a metabolic bone disease. BMJ Case Reports 2013; doi:10.1136/bcr-2013-008758 [Citation ends].在一个急性淋巴母细胞白血病的儿童中，全身骨显像局部摄取异常增加，提示骨骼浸润。 生化提示高钙血症伴受抑制的甲状旁腺素水平[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在一个急性淋巴母细胞白血病的儿童中，全身骨显像局部摄取异常增加，提示骨骼浸润。 生化提示高钙血症伴受抑制的甲状旁腺素水平Sukumar SP, Balachandran K, Sahoo JP, et al. Acute lymphocytic leukaemia presenting as a metabolic bone disease. BMJ Case Reports 2013; doi:10.1136/bcr-2013-008758 [Citation ends].

淋巴瘤

骨化三醇（1,25-二羟维生素 D）介导的高钙血症可伴发于所有类型的淋巴瘤，包括人类嗜 T 淋巴细胞病毒相关性淋巴瘤。[1][4]

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