BMJ Best Practice

检查

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检查
结果

血清总钙

检查

高钙血症定义为血清钙水平升高。 血清总钙测定受血清白蛋白水平和钙结合免疫球蛋白（比如在多发性骨髓瘤）的影响。[1] 理想情况下，收集测量血清钙的样本时不应该应用止血带/袖带。

可能包括在全套代谢检查组合内。

结果

升高

血清游离钙

检查

如果条件允许，直接测定血清游离钙比测定血清总钙和血清白蛋白更好。 当存在影响血清总钙测定精度的因素时，比如血清白蛋白水平异常，或存在钙结合免疫球蛋白（像在多发性骨髓瘤中）时，应该考虑测定血清游离钙。[1] 理想情况下，收集测量血清钙的样本时不应该应用止血带/袖带。

结果

升高

血清白蛋白

检查

在采用国际单位制单位（钙 mmol/L；白蛋白 g/L）情况下，血清钙的校正公式为（0.02× [正常白蛋白 - 患者白蛋白]）+ 血清钙。当测定离子钙时，不需要计算白蛋白校正总钙。

钙的校正公式并非在任何情况下都可靠（如在危重患者）。

可能包括在全套代谢检查组合内。

结果

存在差异

综合代谢检查

检查

在急性肾损伤时可能会表现为尿素和肌酐升高；碳酸氢盐水平升高可能提示恶性肿瘤或外源钙过量是引起高钙血症的原因。

结果

可显示尿素或碳酸氢盐升高

静息心电图 (ECG)

检查

应行静息心电图检查QT间期。

结果

可能出现QT间期缩短与心律失常

血清甲状旁腺素

检查

应该安排高钙血症初始生化评估，以区分甲状旁腺素 (PTH) 介导的高钙血症与非 PTH 介导的高钙血症。恶性肿瘤相关性高钙血症一般导致甲状旁腺分泌 PTH 受到相应抑制。然而，应排除共存的恶性肿瘤和原发性甲状旁腺功能亢进症。罕见的况下，尽管存在高钙血症，PTH 却不合常理的正常或升高，这些情况包括恶性肿瘤相关性高钙血症伴发原发性甲状旁腺功能亢进症或者[6] 或者甲状旁腺素分泌性腺瘤患者。[1][3]

结果

在PTH介导的高钙血症（例如，原发性甲状旁腺功能亢进和三发性甲状旁腺功能亢进症）中升高；在恶性肿瘤相关性高钙血症受抑制，除非同时存在原发性甲状旁腺功能亢进症或异位PTH（罕见）

血清甲状旁腺素相关肽

检查

如果最初的 PTH 水平较低或虽然存在已知恶性肿瘤但 PTH 水平正常或较高，应进行该检查。恶性肿瘤相关体液性高钙血症起因于肿瘤分泌甲状旁腺素相关肽 (PTHrP)。这一机制可解释 80% 的恶性肿瘤相关性高钙血症病例。PTHrP 升高同时 PTH 受抑制可确认该诊断。罕见情况下，PTRHrP 升高同时 PTH 升高提示恶性肿瘤体液性高钙血症并发原发性甲状旁腺功能亢进症。[1][3][4][5][6]

结果

在恶性肿瘤体液性高钙血症（PTHrP介导的高钙血症）中升高

血清磷

检查

在恶性肿瘤体液性高钙血症中，PTHrP作用于肾脏来减少钙的清除，并且降低肾磷阈，导致高磷酸盐尿和低磷酸盐血症。[1][3]

可能包括在全套代谢检查组合内。

结果

在恶性肿瘤体液性高钙血症（PTHrP介导的高钙血症）中较低

血清骨化三醇（1,25-二羟维生素D）

检查

如果在淋巴瘤和/或肉芽肿性疾病中初始PTH水平较低，则应行检测。 骨化三醇（1,25-二羟维生素D）生成失调可发生在淋巴瘤细胞或邻近的正常细胞。

结果

在骨化三醇（1,25-二羟维生素D）介导的高钙血症中升高

血清 25 -羟基维生素 D

检查

如果考虑静脉给予双膦酸盐或皮下注射地诺单抗，应检查血清 25-羟基维生素 D，因为在给药之前需要纠正维生素 D 缺乏，以避免低钙血症以及可能的颌骨坏死风险。

结果

在使用双膦酸盐或狄诺塞麦（德尼单抗）前排除维生素D缺乏


需要考虑的检查

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检查
结果

骨骼检查

检查

对怀疑有多发性骨髓瘤、骨转移瘤或白血病的患者应进行骨骼检查。

结果

可能显示骨量减少、溶骨性病变或病理性骨折

胸部 X 线检查

检查

在患有结节病时，可见肺门和/或气管旁淋巴结肿大伴以上叶为著的双侧浸润。在患肺癌时，可见中央型肿块、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。在患结核病 (TB) 时，可能显示典型的浸润、积液或空洞形成。

结果

可能显示肺癌、肺结核或结节病的典型表现


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