BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

焦虑和惊恐发作

体征/症状

需仔细询问病史，以鉴别嗜铬细胞瘤与其他疾病。

评估患者的精神状态，并询问恐惧症和其他精神疾病情况很重要。

惊恐发作和忧虑常常是情景性的，而嗜铬细胞瘤相关症状是偶发性的。

检查

依赖临床诊断。

没有惊恐发作时，这类患者则无高儿茶酚胺血症的生化证据。

原发性或难治性高血压

体征/症状

出现诸如头痛、心悸和多汗等症状均提示嗜铬细胞瘤，尤其在有高血压的情况下。

检查

通过测量尿中变肾上腺素、去甲变肾上腺素和儿茶酚胺可排除嗜铬细胞瘤。

耐药的阵发性高血压更可能提示嗜铬细胞瘤。相比之下，原发性高血压经药物治疗有效，更容易被治疗。

甲状腺功能亢进

体征/症状

可能与嗜铬细胞瘤相似，也可引起多汗、心悸、震颤和体重减轻。

检查

在游离甲状腺素升高时，促甲状腺激素水平下降支持诊断为甲状腺功能亢进。

嗜铬细胞瘤的尿液检查结果呈阴性。

摄入违禁药物

体征/症状

某些迷幻药（例如可卡因和苯丙胺）可导致与嗜铬细胞瘤类似的症状。另外，可卡因可导致针对嗜铬细胞瘤的血浆和尿液检查出现假阳性。[38]

检查

药物滥用后儿茶酚胺和代谢物水平急剧升高，使得难以与嗜铬细胞瘤鉴别，如果怀疑药物滥用，进行毒理学检查可能有帮助。

类癌综合征

体征/症状

此综合征的特点是周期性的强烈潮红，通常伴腹泻、痉挛、肺部哮鸣和三尖瓣及肺动脉瓣异常。

类癌肿瘤以皮肤干燥潮红为特征，而嗜铬细胞瘤引起苍白。

检查

依据尿液中 5-羟基吲哚乙酸增高以及肿瘤活检可诊断类癌综合征。

心脏心律不齐

体征/症状

可表现为与嗜铬细胞瘤相似症状，即心悸

少见的是，潜在的嗜铬细胞瘤实际上可能促发心律异常（例如室上性心动过速、心室颤动）。

检查

心电图/遥测技术/动态心电图监测结果阴性可排除本诊断。

嗜铬细胞瘤患者的儿茶酚胺和变肾上腺素水平升高，而单纯心律失常患者的这些水平正常。

绝经期

体征/症状

绝经期可能会出现类似嗜铬细胞瘤的症状。

患者通常主诉大量出汗和潮红。

与此不同，嗜铬细胞瘤患者的皮肤苍白伴大量出汗。

检查

绝经期儿茶酚胺和其代谢产物并无升高。

子痫前期

体征/症状

通常情况下，见于妊娠 20 周以后；因此对于多数患者而言可能不属于鉴别诊断范畴。

在妊娠女性中，嗜铬细胞瘤罕见，诊断和治疗均具有挑战性。[26][60]

先兆子痫与水肿相关，而水肿不是嗜铬细胞瘤的特点。

检查

先兆子痫患者出现蛋白尿，并通常有血尿酸升高；这些检测值在嗜铬细胞瘤患者中通常是正常的。

嗜铬细胞瘤患者的儿茶酚胺和变肾上腺素水平升高，而这些水平在先兆子痫患者中是正常的。

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