BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键因素包括年龄 ＞65 岁、居住在医疗保健机构、患有 COPD、暴露于香烟烟雾、酒精滥用、口腔卫生不佳以及与儿童接触。

咳嗽伴痰增多

通常存在。在老年患者中较少见。

发热或寒战

通常存在。在老年患者中较少见。

呼吸困难

通常存在。

胸膜痛

与门诊患者的菌血症相关。

听诊异常

可能会听到不对称的呼吸音、胸膜摩擦音、羊音（听诊时听到的共鸣音增加）以及震颤增强。

其他诊断因素

常见 查看所有

叩诊浊音

提示实变和/或胸膜腔积液。

肌痛

是经常报告的非特异性症状。

关节痛

是经常报告的非特异性症状。

罕见 查看所有

意识模糊

并不普遍，但常见于老年患者。

危险因素

强 查看所有

年龄＞65 岁

发病率随着年龄增长而明显上升。高龄已被证实与较高的 CAP 死亡率相关。[35]

居住在医疗保健机构

因肺炎住院治疗的所有患者中，约 10% 至 18% 的患者为居住在养老院的老人。这些患者的死亡率可能达到 55%。[36][37] 在传统上，住在养老院中的患者所罹患的肺炎一直被视为卫生保健相关性肺炎 (healthcare-associated pneumonia, HCAP) 而非 CAP。但是，这一定义已受到质疑，因为这并不能鉴别有耐药性病原体感染风险的患者，而且每一位患者都应接受单独评估。

慢性阻塞性肺病 (COPD)

可导致 CAP 的风险增加 2-4 倍。[5] 在 CAP 患者中开展的一项研究对患有 COPD 和未患 COPD 的 CAP 患者进行了比较，发现患有 COPD 是一个独立的死亡危险因素。[38]

暴露于香烟烟雾

病原菌定植常见于吸烟者，从而增加了肺部感染的风险，尤其是容易罹患肺炎球菌肺炎。[39] 一项有关细菌性肺炎的研究发现，感染 HIV 的吸烟者比从未吸烟者罹患肺炎的风险要高 80% 以上。[11][40] 另一项研究显示，患有肺炎球菌 CAP 且目前吸烟的患者通常会发展为重症脓毒症，虽然与老年患者相比共病病症较少，但往往在较为年轻时即需要住院治疗。[41] 在家中被动吸烟是 65 岁及以上人群罹患 CAP 的一项危险因素。[42]

酗酒

证据明确表明饮酒会增加 CAP 风险。对 14 项研究进行的一项 meta 分析发现，长期饮酒或大量饮酒的人与不饮酒或少量饮酒的人相比，前者患 CAP 的风险要高 83%（相对危险度为 1.83）。[43] 已经证明，相对于不喝酒的人，喝酒的人每日摄入 24 g、60 g 和 120 g 纯酒精导致罹患 CAP 的相对风险分别为 1.12 (95% CI, 1.02-1.23)、1.33 (95% CI, 1.06-1.67) 和 1.76 (95% CI, 1.13-2.77)。[44]

口腔卫生不佳

牙菌斑中的口腔和呼吸道细菌会排到唾液中，之后可能被吸入到下呼吸道，从而导致感染。吸入性肺炎是老年患者中最为严重的问题之一。低质量的证据表明，与常规照护相比，专业的口腔健康护理措施（例如，刷牙、擦拭、义齿清洁、漱口）可能降低养老院中肺炎引起的死亡率。[45]

使用胃酸抑制类药物

CAP 是使用质子泵抑制剂相关的最常见的不良反应之一。[46] 其原因被认为是由于胃酸分泌减少，使得病原体更容易在上呼吸道定植。这些药物在门诊使用导致 CAP 发病风险增加 1.5 倍。[47] H2 受体拮抗剂也可能导致 CAP 的风险增加。[48]

与儿童接触

经常与儿童接触可导致 CAP 风险升高。[49] 已有两项研究报道，家庭中有儿童会提高调整后比值比，没有儿童的家庭为 1.00，有儿童的家庭为 3.2，[50] 或 3.41[51] （对有3个或更多孩子的家庭）。

弱 查看所有

糖尿病

与 CAP 风险的中度升高相关。主要原因是误吸、高血糖症、免疫力降低和肺功能受损以及并存共病风险升高。

一项研究发现，（1 型和 2 型）糖尿病是肺炎相关住院的危险因素之一。另一项研究[52] 报道，与患有非感染性疾病而住院的患者相比，已患有糖尿病与因 CAP 住院患者的死亡风险升高相关。[53] 糖尿病患者罹患重度肺炎球菌菌血症的风险也较高。[54]

慢性肾病

慢性肾病是 CAP 患者的显著死亡危险因素。[55][56]

慢性肝病

已知患有肝硬化的住院患者中，细菌感染率为 32% 至 34%，而这些感染中约 15% 为肺炎（此类患者的第三大常见感染原因）。[57] 一项研究报道，慢性肝病是肺炎球菌肺炎住院患者出现肺部并发症的危险因素之一。[58]

阿片类药物的应用

一项病例对照研究发现在伴或不伴HIV感染的人群中处方阿片类药物，尤其是具有免疫抑制特性或剂量较高时，与CAP风险升高相关。[59]

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