治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
阿奇霉素 : 第一天 500 mg，口服，每日一次；之后 250 mg，每日一次，连续用药 4 天。
或
克拉霉素 : 500 mg，口服，每日两次
或
红霉素 : 500 mg，口服，每日四次
第二选择
多西环素 : 100 mg，口服，每日两次
对于既往健康且无耐药感染风险的患者，大环内酯类药物是一线治疗选择。[4]
耐药的危险因素包括过去 3 个月内使用过抗生素或已知当地有耐药存在。[4]
多西环素可以作为替代药物。[4]
治疗持续时间应至少为 5 天。[4][106] 如果患者在 48 至 72 小时内无发热且无并发症体征，则可以考虑终止治疗。
如果患者的实验室检查中发现有致病微生物，则可根据抗生素敏感性检测结果对该患者换用微生物特异性疗法。
应建议门诊患者不要吸烟、多休息，且每天至少摄入 1-2 L 水。
第一选择
左氧氟沙星 : 750 mg，口服，每日一次
或
莫西沙星 : 400 mg，口服，每日一次
或
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日三次
或
阿莫西林/克拉维酸 : 2000 mg，口服（缓释型），每日两次
或
头孢曲松钠 : 1 g，静脉内给药/肌肉注射，每日一次
或
头孢泊肟 : 200 mg，口服，每日两次
或
头孢呋辛 : 500 mg，口服，每日两次
-- 和 --
克拉霉素 : 500 mg，口服，每日两次
或
阿奇霉素 : 第一天 500 mg，口服，每日一次；之后 250 mg，每日一次，连续用药 4 天。
耐药肺炎链球菌的危险因素包括近期使用过抗生素、最近三个月内住院治疗、误吸、过去一年有肺炎发作史、居住在养老院、年龄<5 岁或>65 岁以及患有 COPD。[87][88][89][90][91]
对于耐药肺炎链球菌感染风险较高的患者、伴共病的患者、接受免疫抑制药物治疗的患者以及过去三个月内接受过抗生素治疗的患者，建议使用氟喹诺酮类或 β-内酰胺药物加大环内酯类药物进行治疗。[4]
建议使用的氟喹诺酮类药物为莫西沙星或左氧氟沙星。
高剂量阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸是首选的 β-内酰胺类药物；替代药物包括头孢曲松、头孢泊肟或头孢呋辛。
可使用多西环素替代大环内酯类药物。
治疗持续时间应至少为 5 天。[4][106] 如果患者在 48 至 72 小时内无发热且无并发症体征，则可以考虑终止治疗。
如果患者的实验室检查中发现有致病微生物，则可根据抗生素敏感性检测结果对该患者换用微生物特异性疗法。
应建议门诊患者不要吸烟、多休息，并充足补液。
第一选择
阿奇霉素 : 500 mg，静脉内给药，每日一次
-- 和 --
氨苄西林 : 1000 mg，静脉内给药，每 6 小时一次
或
头孢噻肟 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
头孢曲松钠 : 1 g，静脉内给药，每日一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，口服/静脉内给药，每日一次
或
莫西沙星 : 400 mg，口服/静脉内给药，每日一次
患有中度或重度 CAP 的患者应住院治疗。
建议使用 β-内酰胺类药物（首选药物为头孢噻肟、头孢曲松和氨苄西林），并结合使用大环内酯类药物。
替代方案是使用呼吸道氟喹诺酮类药物（莫西沙星或左氧氟沙星）进行单药治疗。[4]
治疗持续时间应至少为 5 天。[4][106] 如果患者在 48 至 72 小时内无发热且无并发症征象，则可以考虑终止治疗。应每天对患者进行评估，以便尽早换用口服药物。[4][60] 如果患者血流动力学稳定、临床表现得到改善、可摄入口服药物、胃肠道功能也恢复正常，可换为口服疗法。[4]
如果患者的实验室检查中发现有致病微生物，则可根据抗生素敏感性检测结果对该患者换用微生物特异性疗法。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉用药，每 12 小时一次
或
利奈唑胺 : 600 mg，口服/静脉内给药，每 12 小时一次
对于疑似/确认感染社区获得性 MRSA 的住院患者，应在经验疗法的基础上加用万古霉素或利奈唑胺。[4]
具有 MRSA 感染风险的患者可能包括男男性行为者、静脉注射毒品者、HIV 感染患者、使用体内留置设备和当前有伤口的患者、近期住过院的人、患有慢性疾病的患者、以及生活在拥挤的环境中或半封闭式社区中的人。同时还应考虑是否曾有 MRSA 感染病史。不同地理区域的 MRSA 流行病学也有所不同。
住院治疗的患者应接受适当的氧疗，同时监测氧饱和度和吸氧浓度，从而将 SaO2 维持在 92% 以上。 对于单纯性肺炎患者，可以安全地提供较高的氧气浓度。 [ 
]
对于并发通气衰竭的 COPD 患者，应根据重复测量的动脉血气水平以指导氧疗。[60]
应评估患者容量减少的情况，并可能需要进行静脉输液。对于长期患病的患者应提供营养支持。[60]
患者的体温、呼吸频率、脉搏、血压和精神状态情况应至少一日两次予以监测和记录，对于患有重度肺炎或需要进行常规氧疗的患者，可增加监测和记录的频率。C 反应蛋白 (CRP) 水平的检测值是肺炎进展的敏感标志物之一，应当定期检测。对于进展情况不理想的患者，应重复进行胸部 X 线检查。[60]
第一选择
哌拉西林/他唑巴坦 : 4.5 g，静脉内给药，每 6 小时一次
更多或
头孢吡肟 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
-- 和 --
环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每日一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 4.5 g，静脉内给药，每 6 小时一次
更多或
头孢吡肟 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
-- 和 --
庆大霉素 : 7 mg/kg，静脉内给药，每日一次
-- 和 --
阿奇霉素 : 500 mg，静脉内给药，每日一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每日一次
如果疑似或确定假单胞菌感染，则治疗时应使用抗肺炎球菌、抗假单胞菌的 β-内酰胺类药物（例如哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南），并结合使用环丙沙星或左氧氟沙星。[4] 替代方案包括 β-内酰胺类药物联合氨基糖苷类药物和阿奇霉素，或 β-内酰胺类药物联合氨基糖苷和抗肺炎球菌的氟喹诺酮类药物。[4]
应定期对患者进行评估，以便尽早换用口服药物。[4][60] 如果患者血流动力学稳定、临床表现得到改善、可摄入口服药物、胃肠道功能也恢复正常，可换为口服疗法。[4]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉用药，每 12 小时一次
或
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
对于疑似/确认感染社区获得性 MRSA 的住院患者，应在经验疗法的基础上加用万古霉素或利奈唑胺。[4]
具有 MRSA 感染风险的患者可能包括男男性行为者、静脉注射毒品者、HIV 感染患者、使用体内留置设备和当前有伤口的患者、近期住过院的人、患有慢性疾病的患者、以及生活在拥挤的环境中或半封闭式社区中的人。同时还应考虑是否曾有 MRSA 感染病史。不同地理区域的 MRSA 流行病学也有所不同。
住院治疗的患者应接受适当的氧疗，同时监测氧饱和度和吸氧浓度，从而将 SaO2 维持在 92% 以上。 对于单纯性肺炎患者，可以安全地提供较高的氧气浓度。 [ ]
对于并发通气衰竭的 COPD 患者，应根据重复测量的动脉血气水平以指导氧疗。[60]
应评估患者容量减少的情况，并可能需要进行静脉输液。对于长期患病的患者应提供营养支持。[60]
患者的体温、呼吸频率、脉搏、血压和精神状态情况应至少一日两次予以监测和记录，对于患有重度肺炎或需要进行常规氧疗的患者，可增加监测和记录的频率。C 反应蛋白 (CRP) 水平的检测值是肺炎进展的敏感标志物之一，应当定期检测。对于进展情况不理想的患者，应重复进行胸部 X 线检查。[60]
第一选择
氨苄西林/舒巴坦 : 1.5-3 g，静脉内给药，每 6 小时一次
更多或
头孢噻肟 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
头孢曲松钠 : 1 g，静脉内给药，每日一次
-- 和 --
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每日一次
或
莫西沙星 : 400 mg，静脉内给药，每日一次
或
阿奇霉素 : 500 mg，静脉内给药，每日一次
对于大多数需要收住 ICU 的患者，建议的抗生素治疗为联合疗法，使用 β-内酰胺药物（首选头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦）加大环内酯类（阿奇霉素）或一种呼吸道氟喹诺酮类药物（莫西沙星或左氧氟沙星）进行治疗。[4]
应定期对患者进行评估，以便尽早换用口服药物。[4][60] 如果患者血流动力学稳定、临床表现得到改善、可摄入口服药物、胃肠道功能也恢复正常，可换为口服疗法。[4]
治疗持续时间应至少为 5 天。[4][106] 如果患者在 48 至 72 小时内无发热且无并发症体征，则可以考虑终止治疗。
如果患者的实验室检查中发现有致病微生物，则可根据抗生素敏感性检测结果对该患者换用微生物特异性疗法。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉用药，每 12 小时一次
或
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
对于疑似/确认感染社区获得性 MRSA 的住院患者，应在经验疗法的基础上加用万古霉素或利奈唑胺。[4]
具有 MRSA 感染风险的患者可能包括男男性行为者、静脉注射毒品者、HIV 感染患者、使用体内留置设备和当前有伤口的患者、近期住过院的人、患有慢性疾病的患者、以及生活在拥挤的环境中或半封闭式社区中的人。同时还应考虑是否曾有 MRSA 感染病史。不同地理区域的 MRSA 流行病学也有所不同。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙琥珀酸钠 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
皮质类固醇应考虑用于存在更加严重的疾病（例如，符合重度 CAP 标准[4][78][79]）且炎症标志物的水平高（例如，CRP＞150 mg/L）的患者。
随机对照临床试验表明，皮质类固醇辅助治疗可以缩短实现临床稳定的时间[97] 并减少治疗失败[98][99] 的概率。
针对住院治疗的 CAP 成人患者进行 meta 分析发现，使用皮质类固醇与减少机械通气需求、缩短住院时间、降低临床失败率、减少并发症以及降低死亡率之间均存在关联。[100][101][102][103] [ ]另一项 meta 分析发现，皮质类固醇辅助治疗可降低严重 CAP 患者的院内死亡率和 CRP 水平；但它没有达到有显著统计学意义的临床效果，也不能够减少机械通气的时间。[104]此种做法似乎降低了严重 CAP 患者的死亡率；在非严重疾病患者中，辅助性皮质类固醇治疗降低了并发症发病率，但未降低死亡率。[103]接受皮质类固醇疗法的患者发生高血糖的风险增加。[102][103] [ ]
住院治疗的患者应接受适当的氧疗，同时监测氧饱和度和吸氧浓度，从而将 SaO2 维持在 92% 以上。 对于单纯性肺炎患者，可以安全地提供较高的氧气浓度。 [ ]
对于并发通气衰竭的 COPD 患者，应根据重复测量的动脉血气水平以指导氧疗。[60]
应评估患者容量减少的情况，并可能需要进行静脉输液。对于长期患病的患者应提供营养支持。[60]
患者的体温、呼吸频率、脉搏、血压和精神状态情况应至少一日两次予以监测和记录，对于患有重度肺炎或需要进行常规氧疗的患者，可增加监测和记录的频率。C 反应蛋白 (CRP) 水平的检测值是肺炎进展的敏感标志物之一，应当定期检测。对于进展情况不理想的患者，应重复进行胸部 X 线检查。[60]
第一选择
哌拉西林/他唑巴坦 : 4.5 g，静脉内给药，每 6 小时一次
更多或
头孢吡肟 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
-- 和 --
环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每日一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 4.5 g，静脉内给药，每 6 小时一次
更多或
头孢吡肟 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
美罗培南 : 1 g，静脉内给药，每 8 小时一次
-- 和 --
庆大霉素 : 7 mg/kg，静脉内给药，每日一次
-- 和 --
阿奇霉素 : 500 mg，静脉内给药，每日一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每日一次
如果疑似或确定假单胞菌感染，则治疗时应使用抗肺炎球菌、抗假单胞菌的 β-内酰胺类药物（例如哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南），并结合使用环丙沙星或左氧氟沙星。[4] 替代方案包括 β-内酰胺类药物联合氨基糖苷类药物和阿奇霉素，或 β-内酰胺类药物联合氨基糖苷和抗肺炎球菌的氟喹诺酮类药物。[4]
应定期对患者进行评估，以便尽早换用口服药物。[4][60] 如果患者血流动力学稳定、临床表现得到改善、可摄入口服药物、胃肠道功能也恢复正常，可换为口服疗法。[4]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉用药，每 12 小时一次
或
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
对于感染社区获得性 MRSA 的患者，应加用万古霉素或利奈唑胺。[4]
具有 MRSA 感染风险的患者可能包括男男性行为者、静脉注射毒品者、HIV 感染患者、使用体内留置设备和当前有伤口的患者、近期住过院的人、患有慢性疾病的患者、以及生活在拥挤的环境中或半封闭式社区中的人。同时还应考虑是否曾有 MRSA 感染病史。不同地理区域的 MRSA 流行病学也有所不同。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙琥珀酸钠 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
皮质类固醇应考虑用于存在更加严重的疾病（例如，符合重度 CAP 标准[4][78][79]）且炎症标志物的水平高（例如，CRP＞150 mg/L）的患者。
随机对照临床试验表明，皮质类固醇辅助治疗可以缩短实现临床稳定的时间[97] 并减少治疗失败[98][99] 的概率。
针对住院治疗的 CAP 成人患者进行 meta 分析发现，使用皮质类固醇与减少机械通气需求、缩短住院时间、降低临床失败率、减少并发症以及降低死亡率之间均存在关联。[100][101][102][103] [ ]另一项 meta 分析发现，皮质类固醇辅助治疗可降低严重 CAP 患者的院内死亡率和 CRP 水平；但它没有达到有显著统计学意义的临床效果，也不能够减少机械通气的时间。[104]此种做法似乎降低了严重 CAP 患者的死亡率；在非严重疾病患者中，辅助性皮质类固醇治疗降低了并发症发病率，但未降低死亡率。[103]接受皮质类固醇疗法的患者发生高血糖的风险增加。[102][103] [ ]
住院治疗的患者应接受适当的氧疗，同时监测氧饱和度和吸氧浓度，从而将 SaO2 维持在 92% 以上。 对于单纯性肺炎患者，可以安全地提供较高的氧气浓度。 [ ]
对于并发通气衰竭的 COPD 患者，应根据重复测量的动脉血气水平以指导氧疗。[60]
应评估患者容量减少的情况，并可能需要进行静脉输液。对于长期患病的患者应提供营养支持。[60]
患者的体温、呼吸频率、脉搏、血压和精神状态情况应至少一日两次予以监测和记录，对于患有重度肺炎或需要进行常规氧疗的患者，可增加监测和记录的频率。C 反应蛋白 (CRP) 水平的检测值是肺炎进展的敏感标志物之一，应当定期检测。对于进展情况不理想的患者，应重复进行胸部 X 线检查。[60]
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