BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

横贯性脊髓炎

体征/症状

包括横贯性脊髓炎在内的脊髓疾病表现为非对称性运动或感觉缺失，通常累及下肢、持续失禁的早期肠道或膀胱功能障碍及节段性神经根痛。

体检提示上运动神经损伤症状（反射亢进、Babinski 征阳性）及有明显感觉平面出现。

检查

CSF分析：脑脊液细胞增多，淋巴细胞数量正常，总蛋白量增加。

MRI 显示，局灶性脱髓鞘且可出现适度水平增强。[62]

重症肌无力

体征/症状

早期累及肌肉群，包括眼外肌、上睑提肌、咽颌、颈及呼吸肌。有时不伴有肢体无力。

在一天内易疲劳且症状会有变化。

反射保留，而感觉特征、家族性自主神经异常及膀胱功能障碍消失。

检查

电生理学研究显示，神经传导正常，且重复神经刺激反应减弱。

肌电图显示神经过敏和传导异常。

依酚氯铵（腾喜龙）试验通常呈阳性。[121]但是，许多机构因潜在的副作用未常规进行该检测。

Lambert-Eaton 肌无力综合征 (LEMS)

体征/症状

因临床特征类似，难以区别。但是，部分特征对于 LEMS 来说更典型。这些包括临床症状发展缓慢、口干、缺乏客观感觉损失、罕见的呼吸肌肉群损伤及运动或收缩后反射增强。[121]

检查

电生理学研究：特征是单一神经刺激后复合肌肉动作电位 (CMAP) 振幅低，随意收缩或高频反复刺激后 CMAP 振幅增大。[121]

肉毒杆菌中毒

体征/症状

有摄取肉毒杆菌毒素污染的食物史。

下行麻痹始于延髓肌，然后累及四肢、面部、颈及呼吸肌。

呼吸肌受累常伴有轻度肢体无力，通常反射不消失。

出现上睑下垂、瞳孔扩大无反应。瞳孔扩大无反应在 GBS 患者中不常见，但更加常于肉毒杆菌中毒患者中。

便秘也是肉毒杆菌中毒的一种特有症状。[121]

检查

电生理学结果显示：诱发的肌电位振幅减小，重复神经刺激后振幅增大，且肌痛单位数量增加，这对于 GBS 来说则不典型。[121]

多发性肌炎

体征/症状

通常肩部和上臂出现疼痛和肌肉压痛，屈颈肌肉损伤与肢体无力症状程度不对应，无感觉症状、反射正常、无家族性自主神经异常并出现皮肤损伤，这些对 GBS 来说并不常见。[121]

检查

ESR 和 CK 增高，神经传导检查结果正常且 EMG 上伴有纤维性颤动，出现肌病变化。

肌肉活检显示肌纤维破坏与再生，及淋巴细胞浸润。[121]

血管炎性神经病

体征/症状

常见特征包括不对称性肌无力伴疼痛、罕有颅神经损伤、呼吸麻痹及括约肌功能障碍。

患者通常主诉发烧、疲劳、无力及关节痛。[121]

检查

ESR 可能增高。

脑脊液未显示蛋白细胞分离。

电生理学检查结果显示去神经支配迹象。

神经活检显示有炎症和疤痕形成。[121]

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