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研究显示,血浆置换和静脉给药免疫球蛋白 (IVIG) 具有同等疗效。经常由医院选择。
如果有 IVIG 禁忌症(即 IgA 缺乏或持续肾功能衰竭),那么血浆置换将是更好的选择。
非卧床患者:推荐在病症发作后 2 周内进行血浆置换。轻度 GBS 患者给予 2 次血浆置换(残疾等级 0 至 2 级)。
卧床患者:推荐自神经病学症状发作起 4 周内进行血浆置换。[132]
使用膜过滤或离心分离将血浆从细胞中分离,并同时进行血浆与白蛋白置换。这是一项劳动密集型的工作,要求团队擅长体外循环,且会使患者暴露于处理过程中的危险因素。
通过中心静脉导管(玛赫卡)实施血浆置换剂量,50 mL/kg 体重,从第 7 天至第 14 天每隔一天 1 次。[131]实施期间,应密切监视患者是否存在电解质异常和凝血障碍。
并发症包括严重感染、BP 不稳定、心律失常及肺栓塞。[142][143]与 IVIG 相比,血浆置换出现了更多肺炎、肺不张、血栓及血液动力学障碍病例。[131]其他副作用包括低钙血症。
应对所有重症疾病患者进行脉搏和 BP 监测,直至其脱离呼吸机支持并开始恢复。
DVT 预防:推荐卧床患者采用皮下肝素或依诺肝素和护腿长袜,直至可以独立行走。[126]
插管和供氧:呼吸衰竭的危险因素包括疾病快速进展、延髓功能紊乱、双侧面神经无力及家族性自主神经异常。延髓功能紊乱、误吸风险高及胸部 X 线检查显示新发肺不张的患者应考虑早期插管。如果肺活量<20 mL/kg;最大吸气压小于 -30 cmH2O;最大呼气压<40 cmH2O;肺活量、最大吸气压或最大呼气压自初始测量基线下降 30%,无延髓/轻度延髓功能紊乱患者应考虑选择性插管。[105]患者一旦插管,应从第 2 周起考虑气管切开术。如果 PFT 无任何改善,应行经皮气管切开术。如果 PFT 改善超过基线,在再次评估之前气管切开术可被推迟一周。[126]
急性期疼痛:ICU 患者通常推荐使用加巴喷丁或卡马西平;[126]但是,需要进行进一步研究以确认疼痛患者介入治疗的安全性和效力。[129]使用三环类抗抑郁药、曲马多、加巴喷丁、卡马西平或美西律可能有助于神经性疼痛长期管理。
康复:所有患者均应接受急性期个人康复计划。[126]研究已显示,多学科方法可以改善残疾、提高生活质量,并减轻疲劳。[141]
低血压:可通过大剂量补液进行控制。如果 BP 非常不稳定则应启动动脉内 BP 监测。
HTN:应使用短效药剂进行治疗,以预防过冲现象。HTN 发作可使用拉贝洛尔、艾司洛尔或硝普盐进行治疗。
应对所有重症疾病患者进行脉搏和 BP 监测,直至其脱离呼吸机支持并开始恢复。
DVT 预防:推荐卧床患者采用皮下肝素或依诺肝素和护腿长袜,直至可以独立行走。[126]
插管和供氧:呼吸衰竭的危险因素包括疾病快速进展、延髓功能紊乱、双侧面神经无力及家族性自主神经异常。延髓功能紊乱、误吸风险高及胸部 X 线检查显示新发肺不张的患者应考虑早期插管。如果肺活量<20 mL/kg;最大吸气压小于 -30 cmH2O;最大呼气压<40 cmH2O;肺活量、最大吸气压或最大呼气压比初始测量基线下降 30%,无延髓/轻度延髓功能紊乱患者应考虑选择性插管。[105]患者一旦插管,应从第 2 周起考虑气管切开术。如果 PFT 无任何改善,应行经皮气管切开术。如果 PFT 改善超过基线,在再次评估之前气管切开术可被推迟一周。[126]
急性期疼痛:ICU 患者通常推荐使用加巴喷丁或卡马西平;[126]但是,需要进行进一步研究以确认疼痛患者介入治疗的安全性和效力。[129]使用三环类抗抑郁药、曲马多、加巴喷丁、卡马西平或美西律可能有助于神经性疼痛长期管理。
康复:所有患者均应接受急性期个人康复计划。[126]研究已显示,多学科方法可以改善残疾、提高生活质量,并减轻疲劳。[141]
低血压:可使用大剂量补液进行控制。如果 BP 非常不稳定则应启动动脉内 BP 监测。
HTN:应使用短效药剂进行治疗,以预防过冲现象。HTN 发作可使用拉贝洛尔、艾司洛尔或硝普盐进行治疗。
如果有静脉注射免疫球蛋白禁忌症(即 IgA 缺乏或持续肾功能衰竭),那么血浆置换将是更好的选择。
非卧床患者:推荐在病症发作后 2 周内进行血浆置换。轻度 GBS 患者给予 2 次血浆置换(残疾等级 0 至 2 级)。
卧床患者:推荐自神经病学症状发作起 4 周内进行血浆置换。[132]
使用膜过滤或离心分离将血浆从细胞中分离,并同时进行血浆与白蛋白置换。这是一项劳动密集型的工作,要求团队擅长体外循环,且会使患者暴露于处理过程中的危险因素。
通过中心静脉导管(玛赫卡)行血浆置换,剂量为50 mL/kg 体重,从第 7 天至第 14 天每隔一天 1 次。[131]实施期间,应密切监视患者是否存在电解质异常和凝血障碍。
并发症包括严重感染、BP 不稳定、心律失常及肺栓塞。[142][143]与 IVIG 相比,血浆置换出现了更多肺炎、肺不张、血栓及血液动力学障碍病例。[131]其他副作用包括低钙血症。
应对所有重症疾病患者进行脉搏和 BP 监测,直至其脱离呼吸机支持并开始恢复。
DVT 预防:推荐卧床患者采用皮下肝素或依诺肝素和护腿长袜,直至可以独立行走。[126]
插管和供氧:呼吸衰竭的危险因素包括疾病快速进展、延髓功能紊乱、双侧面神经无力及家族性自主神经异常。延髓功能紊乱、误吸风险高及胸部 X 线检查显示新发肺不张的患者应考虑早期插管。如果肺活量<20 mL/kg;最大吸气压小于 -30 cmH2O;最大呼气压<40 cmH2O;肺活量、最大吸气压或最大呼气压比初始测量基线下降 30%,无延髓/轻度延髓功能紊乱患者应考虑选择性插管。[105]患者一旦插管,应从第 2 周起考虑气管切开术。如果 PFT 无任何改善,应行经皮气管切开术。如果 PFT 改善超过基线,在再次评估之前气管切开术可被推迟一周。[126]
急性期疼痛:ICU 患者通常推荐使用加巴喷丁或卡马西平;[126]但是,需要进行进一步研究以确认疼痛患者介入治疗的安全性和效力。[129]使用三环类抗抑郁药、曲马多、加巴喷丁、卡马西平或美西律可能有助于神经性疼痛长期管理。
康复:所有患者均应接受急性期个人康复计划。[126]研究已显示,多学科方法可以改善残疾、提高生活质量,并减轻疲劳。[141]
低血压:可使用大剂量补液进行控制。如果 BP 非常不稳定则应启动动脉内 BP 监测。
HTN:应使用短效药剂进行治疗,以预防过冲现象。HTN 发作可使用拉贝洛尔、艾司洛尔或硝普盐进行治疗。
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