BMJ Best Practice

检查

检查
结果

血清/尿电泳

检查

MM 的诊断性检测;[3] 作为检查治疗反应的随访检查也很重要

在 1% 至 5% 的 MM 患者中为阴性(即,检测不到单克隆免疫球蛋白)。这些患者定义为非分泌型 MM。[30]

结果

副蛋白单株峰(IgG > 35 g/L [> 3.5 g/dL] 或 IgA > 20 g/L [> 2.0 g/dL] 并且轻链尿排泄每日 > 1 g);低丙种球蛋白血症

骨骼检查

检查

所有疑似 MM 的患者均需进行影像学检查。[3]骨骼检查是传统的检查手段,但若有条件,可首先进行敏感性更高的影像学检查(例如,全身低剂量 CT 或 MRI)。[3][32]

结果

骨量减少、溶骨性病灶、病理性骨折

全身低剂量计算机体层成像检查 (WBLD-CT)

检查

所有疑似 MM 的患者均需进行影像学检查。[3]在检测溶骨性病变方面,WBLD-CT 较传统影像学检查更敏感,因此,在可用的情况下应为首选方法。[32] 认为 WBLD-CT 中直径等于或大于 5 mm 的病变为阳性病变。[32]

结果

溶骨性病变(直径 ≥5 mm),病理性骨折

血清游离轻链测定

检查

非分泌性 MM 的诊断性和随访检查。[3][30][31]

结果

血清游离轻链浓度增加

骨髓穿刺和活检

检查

MM 的诊断性检测。[3]

有助于鉴别 MM 与意义未明的单克隆免疫球蛋白血症和孤立性浆细胞瘤。 抽出物显示浆细胞浸润[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 抽出物显示浆细胞浸润由麻省总医院血液病理科 Dr Robert Hasserjian 提供;经获准使用 [Citation ends].

结果

骨髓中克隆性浆细胞浸润 ≥10%

血清钙

检查

高钙血症出现于高达 30% 的患者中。[4][5]

结果

高钙血症

全血细胞计数 (FBC)

检查

正细胞正色素性贫血,出现于 60% 至 70% 的患者中。[4][5]

结果

贫血

肌酐、尿素

检查

肾功能损伤出现于高达 50% 的患者中,并且预后不良。[4][37]

结果

肾功能损伤(肌酐 > 176 mmol/L[> 2 mg/dL])

血清 β2 微球蛋白

检查

血清 β2-微球蛋白与 Durie Salmon 分期系统中的临床分期密切相关,并认为是在对生存期的预测当中最重要的因素。[38]

已证明共同应用 β2-微球蛋白和血清白蛋白水平可改善对预后的预测性,并且现在已纳入国际分期系统 (International Staging System) 分类。[39]

MM I 期定义为 β2-微球蛋白 <3.5 mg/L (<0.35 mg/dL) 伴血清白蛋白 ≥35 g/L (≥3.5 g/dL)。[39]III 期定义为血清 β2-微球蛋白 ≥5.5 mg/L (≥0.55 mg/dL)。[39]

结果

<3.5 mg/L (<0.35 mg/dL) 以及 ≥5.5 mg/L (≥0.55 mg/dL)

血清白蛋白

检查

已证明共同应用血清白蛋白水平和 β2-微球蛋白可改善对预后的预测性,并且现在已纳入国际分期系统 (International Staging System) 分类。[39]

MM I 期定义为血清白蛋白 ≥35 g/L (≥3.5 g/dL) 伴血清 β2-微球蛋白 <3.5 mg/L (<0.35 mg/dL)。[39]

结果

≥35 g/L (≥3.5 g/dL)


需要考虑的检查

检查
结果

全身 MRI

检查

所有疑似 MM 的患者均需进行影像学检查。[3] 若骨骼检查和/或 CT 检查为阴性但仍旧高度怀疑 MM,则应进行全身 MRI。[33][34] MRI 较骨骼检查更敏感。

MRI 检查出现局部病变是进展为症状性 MM 的强预测指标。[35]

结果

MRI 检查发现 >1 个局部病变;骨髓浸润

18 氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 (FDG-PET)/FDG-PET-CT

检查

比骨骼检查更灵敏。[36]

FDG-PET-CT 在随访中尤其有帮助,因其可发现活动性病变并有助于预后。[36]

结果

骨病和骨髓浸润

C 反应蛋白 (CRP)

检查

升高表明疾病更广泛且与更差的预后有关。

结果

CRP 高或升高

LDH

检查

水平更高表明疾病更为广泛。

结果

年龄 ≤60:1.67-3.17 µkat/L(100-190 单位/L);年龄 >60:1.84-3.51 µkat/L(110-210 单位/L)

细胞遗传学和荧光原位杂交分析

检查

具有治疗意义的预后检测。

若患者伴有 del13、del(17)p 或其他染色体异常,例如 t(4;14) 或 t(14;16),则对传统化疗方案无反应,并且预后不良;但是,有一些新型药物可以克服这些不利预后因素。[40][41][42]

结果

del13、del17p、t(4;14)、t(14;16)、三染色体性或单染色体性


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