并发症
| 并发症 | 时间表 | 可能性 |
|---|---|---|
骨痛 |
存在差异 | 高 |
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发生在 80% 的患者中。使用基于皮质类固醇的治疗方案和双膦酸盐治疗潜在疾病通常足以减轻疼痛。一些患者可能需要额外的疼痛用药。建议避免使用非甾体抗炎药物。 有时使用放疗治疗骨损坏和疼痛的局部区域。 椎体成形术和后凸成型术是病理性压缩性骨折导致重度难治性疼痛的特定患者的选择。 |
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椎体骨折 |
存在差异 | 高 |
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椎体的病理性和压缩性骨折以及高钙血症均与溶骨性骨质破坏相关。浆细胞诱导破骨细胞活化因子和成骨细胞抑制因子，从而导致骨吸收和溶骨病灶的增加。 双膦酸盐为 MM 相关骨病的标准疗法。[148][149][150][155] [ |
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高钙血症 |
存在差异 | 高 |
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治疗包括维持补液、对潜在 MM 的治疗，以及使用糖皮质激素及/或双膦酸盐对破骨性骨吸收进行抑制。 |
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贫血 |
存在差异 | 高 |
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通常与 MM 相关，但对基础性 MM 的治疗可纠正贫血。贫血患者有时获益于红细胞生成素 (EPO) 给药，如果基线血清红细胞生成素水平低于 50,000 单位/L（50 单位/mL）。[174] 必须确保患者在开始接受 EPO 之前不缺铁。一般来说，当血红蛋白水平降低至 <100 至 110 g/L (<10 至 11 g/dL) 时，应开始治疗。 |
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血小板减少 |
存在差异 | 高 |
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血细胞减少与骨髓的肿瘤浸润、肾功能损伤以及化疗的骨髓抑制作用有关。 |
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白细胞减少 |
存在差异 | 高 |
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可通过使用生长因子（例如，粒细胞集落刺激因子/非格司亭）来预防或减轻。 |
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周围神经病变（包括治疗相关性） |
存在差异 | 高 |
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由 MM 所致周围神经病变发生于高达 20% 的患者。[175] 对称性、远端感觉或感觉运动神经病变最为常见，且与轴突变性有关，伴有或不伴有淀粉样蛋白沉积。在某些病例中，神经病变与靶向外周神经髓鞘的单克隆抗体有关。 治疗相关的周围神经病变常见，可影响高达 75% 的患者。[175] 神经病变性疼痛可接受加巴喷丁等药物治疗。 |
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肾衰竭 |
存在差异 | 中 |
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是不良治疗效果的预测因子。病因经常为多因素性的，包括高钙血症、MM 肾、高尿酸血症、静脉尿路造影术引起的毒性、脱水、浆细胞浸润、肾盂肾炎、非甾体抗炎药物等药物，以及淀粉样变。 通常采取的措施为积极补液和治疗潜在 MM。透析决策受基础疾病状态的影响。 |
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复发性感染 |
存在差异 | 中 |
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由于化疗和潜在的低丙种球蛋白血症，MM 患者具有更高的感染风险。肺炎链球菌和嗜血杆菌感染通常在早期发生，一般发生在对化疗有应答的期间。 革兰氏阴性菌感染发生于既往有过抗生素治疗、器械治疗、肢体固定、医院菌落定植和氮质血症的难治性进展性疾病。 应该告知患者在发生发热时应重视并立即就医。 严重感染后存活的患者可能获益于每月静脉输注免疫球蛋白。 |
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高黏血症 |
存在差异 | 低 |
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以自发性出血、头痛以及神经和视觉疾病为特征。其与 IgM 副蛋白有关，但也与 IgG3 亚型和 IgA 有关。治疗包括血浆置换和 MM 特异性疗法，前者能同时降低 M-蛋白浓度和血清黏度。 |
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心力衰竭 |
存在差异 | 低 |
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年龄较高的 MM 患者罹患心血管病的风险更高，主要为心肌缺血和/或淀粉样蛋白心肌浸润引起的充血性心力衰竭，从而导致扩张型或限制型心肌病、高粘滞综合征和/或贫血。 MM 患者还易患病因不明的高输出量充血性心力衰竭。 |
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