BMJ Best Practice

非典型肺炎

治疗步骤

任何肺炎患者均依据疾病的严重程度、合并症、之前的住院史、社区耐药性细菌等情况进行初始治疗。[17]

应对患者的水合状态、换气是否充分和血流动力学稳定性进行评估。如果需要，应即刻行氧疗和机械通气。 [ ]

抗生素治疗

非典型细菌性肺炎的病原体对β-内酰胺类抗生素治疗无反应，通常需要使用大环内酯类、四环素或氟喹诺酮类药物进行治疗。对于非复杂性社区获得性肺炎，现行肺炎治疗指南推荐经验性使用大环内酯类药物或多西环素，以确保覆盖非典型微生物。[17][37][38][39] [ ] 对于比较严重的病例，也建议覆盖非典型微生物。[17][37]在经验抗生素治疗方案中，覆盖非典型病原体的建议存在争议；[40][41][42]然而，目前的数据支持该建议。[43][44]通常不建议对儿童或妊娠女性使用四环素类药物和氟喹诺酮类药物，但在使用此类药物益处大于风险且无其他合适的治疗选择的情况下，可在此类患者中考虑使用。

当使用可靠的方法明确了肺炎的具体致病菌，应针对相应的病原体行抗生素治疗。[17] 然而，在最近几年里，对大环内酯类耐药的肺炎支原体病例在亚洲的发生率逐渐增加（高达 80%）[45]然而此发生率在中东较低，为 30%，[46]欧洲为 10%，[47][48][49]美国为10%。[50]如果诊断为嗜肺军团菌，应当使用大环内酯类或喹诺酮类药物，对其中任何一种药物均无优选选择。[51]

住院患者的门诊医疗保健服务

对疾病的严重程度进行评分有助于确定患者是在门诊接受治疗、需要住院治疗或收入ICU治疗。最常使用肺炎严重程度指数 (Pneumonia Severity Index, PSI) 进行评估。[52]PSI也被称为肺炎患者治疗效果研究团队模型 (Pneumonia Patient Outcomes Research Team Model)，已重新定位为一种在线工具。需要评估20个因素，包括年龄、呼吸频率、脉搏、血压和体温，总评分为各项评分之和。CURB-65是由英国胸科学会制定的另一种严重程度评分系统。[37]

满足下列一项以上条件的应住院治疗：意识不清或定向力差、尿毒症[尿素＞45 mmol/L (＞126 mg/dL)]、呼吸频率＞ 29次/分钟、低血压（收缩压＜90 mmHg，舒张压＜60 mmHg）以及年龄＞65岁。满足三项及以上条件的患者应考虑收入ICU治疗。[17]在明确患者是否需要收入ICU治疗和住院治疗方面，与PSI和CURB-65评分系统相比，新评分系统可能有一些优势。[53][54][55][56]两项研究表明，血氧饱和度低于92%表明病情较严重且有不良反应，因此需要入院治疗。[55][57]

皮质类固醇的作用

有些研究提示，皮质类固醇治疗可能改善社区获得性肺炎患者的结局。[58][59]这种方法有争议，但皮质类固醇可能应当用于住院或入住 ICU 的重度疾病患者。[60][61][62][63]来自日本的证据提示，在重度肺炎支原体感染中，皮质类固醇应当作为患者治疗的一部分，但没有对照研究支持这种方法。[64]

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