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证据

  • In people with primary Raynaud's phenomenon, how do calcium channel blockers affect outcomes?
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证据评分

    证据 A

    RP 严重程度与硝苯地平：高质量的证据表明，相较安慰剂，经过 4-12 周的治疗后，硝苯地平可降低发作频率和严重程度。[39][40][41][42][43][44][45] 它也可改善总体症状。

    证据 B

    RP 严重程度/发作频率：中等质量证据表明，外用硝酸酯类药物可降低原发性和继发性 RP 的发作频率和严重程度，并可改善肢端溃疡。口服、经皮或外用硝酸酯类药物可引起副作用如各类头痛，因而限制了该类药的使用。[34][35][36][37]

    证据 B

    RP 严重程度/发作频率与地尔硫䓬：中等质量证据表明，相较安慰剂，经过 8 周治疗，地尔硫䓬可显著降低发作次数（地尔硫䓬组发作次数从基线处平均降低了 22.9/月，安慰剂组降低了 4.6/月； P ＜0.01），以及发作持续时间（地尔硫䓬组从基线处平均减少了 444 分钟/月，安慰剂减少了 160 分钟/月；P ＜0.01）。方法缺陷包括缺乏意向治疗分析。[49]

    证据 B

    RP 严重程度/发作频率：中等质量证据提供了氯沙坦治疗 RP 的效果。该药物经批准可用于治疗 HTN，而且发现其治疗 RP 的作用良好且耐受性好。[50][51]

    证据 B

    RP 严重程度/发作频率：中等质量证据提供了氟西汀的疗效。有 RP 患者应用氟西汀（一个被批准用于抑郁和一些焦虑障碍治疗的 SSRI）治疗的阳性试验数据。[52]

    证据 B

    RP 严重程度/发作频率：中等质量证据提供了卡托普利的有效性，数据来源于一项采用卡托普利治疗原发性 RP 的阳性试验。[51][54] 然而，一项 meta 分析发现，除钙通道阻滞剂外的血管扩张剂（包括依那普利、丁咯地尔、贝前列素、达唑氧苯和酮色林）对原发性 RP 的治疗并无效。[45]

    证据 B

    肢端溃疡愈合：中等质量证据表明，西地那非可促进肢端溃疡愈合。两项针对严重 RP 的实验指出，相较安慰剂，西地那非对于治愈肢端溃疡有更高的可能性；一项试验采用的他达拉非。[59]然而，尚缺乏 PDE-5 研究的初期结果。[58][59]

    证据 C

    保暖与 RP： 大多数临床医生建议避免接触寒冷以防止 RP 发作（若可能），但尚无试验评估其效果。[30]

    证据 C

    吸烟与 RP 进展风险：尚无证据表明吸烟与 RP 进展风险的关系，但它有临床意义。尚无有关 RP 戒烟的随机对照试验，但香烟烟雾中收缩血管的物质可能会恶化 RP。在吸烟者（尤其是老年人群）中，其动脉粥样硬化的混杂影响可能会对已经发生在 RP 中的正调节因素产生不利影响。

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率：质量差的证据表明，相较安慰剂，经过 8 周治疗后，尼卡地平可降低 RP 发作频率，但随机试验未发现发作的严重程度有显著差异。[46]另一项试验发现，相较安慰剂，尼卡地平在发作频率、严重程度或持续时间上无显著差异。该试验还不足以检测临床结果上的重要差异。[47]

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率与氨氯地平：质量差的证据表明，根据 7 周的基线分析氨氯地平可显著降低每周急性发作次数（基线 11.8 次发作/周至治疗后 8.6 次发作/周；P ＜0.001），且降低基线发作严重程度（基线 7.8 的不适评分降至治疗后 5.1）。然而，该试验方法存在明显缺陷。[48]

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率：质量差的证据表明，相较安慰剂，经过 6 周治疗后，哌唑嗪可降低 RP 发作次数，但该小型交叉试验发现发作的严重程度无显著差异。[53]

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率：质量差的证据表明，经过 2 个月的治疗，草酸萘呋胺可降低 RP 发作持续时间和强度，并可降低发作对日常活动的影响。但该药的证据有限。[56]

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率：质量差的证据表明，在一项小型研究中 (n = 21)，月见草油可降低 RP 的发作频率。[70]

    证据 C

    ω-3 脂肪酸与 RP：质量差的证据提供了该治疗的疗效。显示鱼油可增加原发性及继发性 RP 患者肢端的收缩压，以及延长接触寒冷后症状发作的时间。[71]

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率：质量差的证据表明，针对原发性 RP，使用银杏、 草药抗氧化剂可降低每周事件发生次数。[72]

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率：质量差的证据提供了针灸的疗效。仅一项针对原发性 RP 的小型临床试验有阳性发现。[74]

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率：质量差的证据提供了弱激光治疗的疗效。仅发现了一项针对弱激光用于原发性和继发性 RP 治疗的小型试验 (n = 47)。[75]

    证据 C

    RP 严重程度/发作频率：质量差的证据提供了陶瓷浸渍手套的使用。[30]

    证据 C

    继发于 RP 的硬皮病：质量差的证据支持此发现。一项涉及 10 项前瞻性观察性研究的系统性评价（总计 639 例原发性 RP 受试者）发现，13% 后来发展成硬皮病。[88]

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