BMJ Best Practice

监测

促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征复发常见，5 年复发率至少为 5%-26%。已获得疾病缓解的患者应定期（每 6-12 个月）接受筛查，以识别复发。为了识别复发，可行以下 4 种高敏感性试验的一种：深午夜唾液皮质醇检测、1 mg 地塞米松整夜抑制试验、24 小时尿游离皮质醇检测或 2 mg 地塞米松 48 小时抑制试验。在识别复发方面，午夜唾液皮质醇检测的敏感性最高，24 小时尿游离皮质醇检测的敏感性最低。[82][83]

许多患者在垂体手术后接受皮质类固醇支持，但应在术后 1 周内进行病情缓解情况评估。[64] 最简单的方法是在最后一次服用皮质类固醇替代治疗至少 24 小时后测量清晨皮质醇水平。术后患者的清晨皮质醇水平<55 nmol/L（即<2 μg/dL）时可认为进入缓解期并可长期随访。清晨皮质醇水平>138 nmol/L（即>5 μg/dL）时可能需要进一步的评估和治疗。清晨皮质醇水平在 55-138 nmol/L（2-5 μg/dL）时需要进一步检测上午皮质醇的下降幅度。术后清晨皮质醇水平>55 nmol/L (>2 μg/dL) 的患者术后复发的可能性是<55 nmol/L (<2 μg/dL) 患者的 2.5 倍。[79]

因为术后肾上腺功能减退可预测缓解情况，所以一些机构提倡：在垂体手术后出现肾上腺机能不全症状时，应用常规皮质类固醇疗法，每 8 小时检测一次皮质醇水平。[81] 如果出现肾上腺功能减退或检测到皮质醇水平减低需开始应用皮质醇替代治疗。一些机构术后常规应用皮质类固醇疗法，并评估术后皮质醇增多症的缓解程度。皮质类固醇水平通常在 1 周或更短的时间内迅速下降至生理水平（通常在出院前）。术后随访 3 个月检查下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能是否恢复正常，如果连续监测，通常检测清晨服用氢化可的松前的皮质醇水平。皮质醇水平>552 nmol/L（即 20 μg/dL）时提示已恢复；<83 nmol/L（即 3 μg/dL）时需要继续服用皮质类固醇；介于 83-552 nmol/L（即 3-20 μg/dL）时，需要进一步测试（促皮质素刺激试验/胰岛素耐受试验或甲吡酮试验）。

标准试验，随访，并且应该控制高血压、糖尿病和骨质疏松等相关疾病，因为在皮质醇增多症的有效治疗后这些疾病有可能持续存在。

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