BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断应包括详细的病史询问和针对性的查体。

对于有以下特征的男性，应紧急转诊至泌尿科：[16]

  • 镜下或肉眼血尿：前列腺癌或膀胱癌的可能性增高。

  • 神经系统疾病（例如长期糖尿病）：可能提示神经源性膀胱

  • 有泌尿科手术及尿道狭窄既往史

  • 反复感染史

  • 可触及膀胱

  • 直肠指检异常提示前列腺癌

  • 前列腺特异性抗原 (PSA) 水平异常

病史

提示 BPH 的病史和症状包括可能的排尿和憋尿症状。 排尿症状包括：排尿延迟、间歇性排尿、尿流弱、排尿紧张、尿不尽和排尿后滴沥。 憋尿症状包括：尿频、夜尿和尿急。

可能提示其他诊断（例如前列腺炎或尿路感染 [UTI]）的症状包括发热、疼痛和尿痛。利尿药、抗胆碱能药和 α 肾上腺素受体激动剂等药物可能影响尿流速或影响前列腺膀胱肌紧张，产生类似于 BPH 的症状。心血管和肾脏疾病可能表现为多尿或夜尿症。有下尿路症状 (LUTS) 的患者常常还存在勃起功能障碍等性功能障碍。

体格检查

应进行直肠指检，以评估肛门括约肌紧张性，估计前列腺大小，并评估是否存在前列腺结节或直肠肿块。 应进行膀胱触诊和外部道口的检查。 根据患者的病史，可能有必要进行神经系统检查。

排尿日记

如果患者有明显的夜尿症，应连续数天记录并检查每日排尿频率/尿量，因为这可作为使症状客观化以及发现多尿（ 24 小时尿量大于 3 L）的一种有用工具。然后可以通过调整摄入或其他内科治疗来减轻这种情况。[16]

实验室评估

初步病情检查应包括一次尿液分析，可能包括一次血清 PSA 检测。应在适当情况下采用 PSA 检测，而非将其作为前列腺癌的普遍性筛查工具，对于 75 岁以上男性或预期寿命小于 10 年的男性，不应进行该检测。此外，应充分告知患者 PSA 检测可能的后果。[17][18] 欧洲泌尿外科学会建议，如果 PSA 检测将改变对症状的治疗，则进行该检测，PSA 是前列腺体积和前列腺增生的良好预测指标。[19] 美国泌尿外科学会 (American Urological Association, AUA) 2003 年发布的指南剔除了血清肌酐这一指标，因为肾功能不全通常与单纯性 BPH 无关；但是，欧洲指南建议，如果怀疑肾功能不全继发于合并症或预期需进行外科手术，则检查这一指标。[16][19]

国际前列腺症状评分 (IPSS)

IPSS 是一项由患者自己完成的调查问卷，包含 8 个问题（7 个有关症状的问题 [与 AUA 症状评分问题相同] 和 1 个有关生活质量的问题），应在初步检查中完成。

前列腺疾病症状评分

这是 LUTS 一个可靠、准确的预测指标。[16] 同时应完成总体困扰自我评分。[16]

尿流动力学

尿流测量是最大尿流速的一个无创测量手段，认为是中至重度 BPH 患者一个可选择进行的检查。[20] 可以利用排尿后残留评估逼尿肌功能是否较差。 对于可能考虑实行手术或有创手术后症状持续存在的患者，实行一项同步压力流量检查可能会有用，即，观察压力流量关系，若在充盈过程中压力增高则表明膀胱活动过度（逼尿肌活动过度）或排尿压力增高伴流量减少。[20]

影像学检查

不推荐使用超声或计算机断层扫描进行尿路影像学检查，除非患者存在以下某一种情况：慢性尿潴留、复发性 UTI/血尿、肾功能不全、尿结石或既往尿路外科手术史。[21]

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