治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
应为患者提供辅助的自我针对性行为管理计划，以减少症状，并改善生活质量。
限制液体摄入、关注定时和彻底排尿的膀胱训练，以及治疗便秘可能有助于患者调节泌尿系统症状。
审查患者的用药清单有助于发现可能影响 BPH 症状的药物，从而有机会调整或避免相关用药。
第一选择
特拉唑嗪 : 起始剂量 1 mg，口服，每日一次，根据反应逐步增加剂量，最大剂量为 20 mg/日，分两次服用
或
多沙唑嗪 : 起始剂量 1 mg，口服（速释），每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 8 mg/日；初始剂量 4 mg，口服（缓释），每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 8 mg/日
或
阿夫唑嗪 : 10 mg，口服，每日一次
或
坦索罗辛 : 起始剂量 0.4 mg，口服，每日一次，随后根据反应逐渐加量，最大剂量为 0.8 mg/日
或
西洛多辛 : 8 mg，口服，每日一次
对于 BPH 症状造成困扰（不论 IPSS 为多少）但无需手术（即，无 BPH 导致的并发症，例如：肾功能不全、膀胱结石、复发性血尿或尿路感染 [UTI] 或者难治性尿潴留；不希望手术作为主要治疗方法）的患者，初始治疗应该是药物治疗。有多种药物可供选择，这些药物都适合用于一线治疗，具体应根据患者的特征或症状进行选择。行为调整措施也可能会对此类患者有显著帮助，例如晚餐后避免液体摄入、限制咖啡因类饮料摄入、关注定时和彻底排尿的膀胱训练、治疗便秘以及避免使用利尿剂或加重尿潴留的药物。
α 受体阻滞剂通过松弛前列腺和膀胱颈的平滑肌而发挥作用。前列腺和膀胱中的主要受体类型是 α-1A 受体。α 受体阻滞剂在数天内起效，通常耐受性良好。[23][24]
长效 α-1 阻滞剂包括特拉唑嗪和多沙唑嗪。证据 B 逐渐增加特拉唑嗪和多沙唑嗪的用药剂量，以避免首剂低血压和首剂效应引起的晕厥。证据 B证据 B 阿夫唑嗪是一种改良释放剂型 α-1 受体阻滞剂。证据 B 坦索罗辛和西洛多辛属于长效型 (α-1A) 选择性 α 受体阻滞剂，具有前列腺选择性，对于根据年龄、合并用药或共病推定有直立性低血压发生风险的患者，血管效应甚微。该类 α 受体阻滞剂可能对症状评分和最大尿流速 (Qmax) 有轻微的改善。证据 B 赛洛多辛是一种选择性高于坦索罗辛的选择性 α-1A 阻滞剂，研究已经显示该药物优于安慰剂，可显著改善 12 周时的症状评分。[60][61][62]
虹膜松弛综合征可在白内障手术过程中造成操作困难，在接受前列腺特异性治疗（选择性 α-1A 阻滞剂）的患者中，必须考虑到该综合征。治疗开始前，应询问患者是否可能接受任何眼科手术。
已经显示，接受前列腺特异性 α 受体阻滞剂治疗的男性发生跌倒和骨折的风险显著增高，发生低血压和头部外伤的风险也增高。[25]
第一选择
非那雄胺 : 5 mg，口服，每日一次
或
度他雄胺 : 0.5 mg，口服，每日一次
对于 BPH 症状造成困扰（不论 IPSS 为多少）但无需手术（即，无 BPH 导致的并发症，例如：肾功能不全、膀胱结石、复发性血尿或 UTI，或者难治性尿潴留；不希望手术作为主要治疗方法）的患者，初始治疗应为药物治疗。有多种药物可供选择，这些药物都适合用于一线治疗，具体应根据患者的特征或症状进行选择。行为调整也可能会对此类患者有显著帮助，例如晚餐后避免液体摄入、限制咖啡因类饮料摄入、关注定时和完全排尿的膀胱训练、治疗便秘以及避免使用利尿剂或加重可能加重 BPH 症状的药物。
5-α-还原酶抑制剂通过抑制双氢睾酮 (DHT) 形成从而降低血清 DHT 水平、减小 20%-25% 的前列腺体积而发挥作用。[10] 它们需要使用数月后方能改善症状。
在前列腺较大、超过 30 g 的患者中，应考虑使用 5α-还原酶抑制剂进行初始治疗，这些抑制剂对较大的前列腺有效，能减小前列腺体积、降低急性尿潴留和需行有创手术的短期风险。[28][29]证据 B研究表明，在 2-4 年期间，与安慰剂相比，该药可将急性尿潴留发生风险及对有创治疗的需求（每年 1% 或相当量）降低大约 50%。[28][29] 长期随访（5 年）表明，手术干预的需求相似。[16]
非那雄胺是一种 II 型 5-α-还原酶抑制剂，可降低血清 DHT 达 75%。[10]证据 B 研究显示，与安慰剂相比，该药物仅对前列腺体积增大（＞30 g）患者有益，而对有下尿路症状 (LUTS) 和前列腺体积较小的患者并无更多益处。[31]
度他雄胺是一种 I 和 II 型 5-α-还原酶抑制剂，可使血清二氢睾酮 (DHT) 降低 90%-95%。证据 B
对于接受前列腺癌筛查或随访的患者，应将其血清 PSA 浓度降低大约 50%，并需要调整参考值。
临床改善需要 3~6 个月的时间。 治疗需要长期持续。[10]
非那雄胺和度他雄胺可能会将前列腺癌的发生风险降低 25%。[63]
第一选择
西地那非 : 25-100 mg，口服，每日一次
或
他达拉非 : 5-20 mg，口服，每日一次
或
伐地那非 : 2.5~20 mg，口服，每日一次
对于 BPH 症状造成困扰（不论 IPSS 为多少）但无需手术（即，无 BPH 导致的并发症，例如：肾功能不全、膀胱结石、复发性血尿或 UTI，或者难治性尿潴留；不希望手术作为主要治疗方法）的患者，初始治疗应该是药物治疗。有多种药物可供选择，这些药物都适合用于一线治疗，具体应根据患者的特征或症状进行选择。行为调整也可能会对此类患者有显著帮助，例如晚餐后避免液体摄入、限制咖啡因类饮料摄入、关注定时和彻底排尿的膀胱训练、治疗便秘以及避免使用利尿剂或加重尿潴留的药物。
已经显示，PDE-5 抑制剂对 BPH 患者的症状评分和最大尿流速 (Qmax) 有轻至中度改善。[64][65]
一些系统评价表明，PDE-5 抑制剂可能改善下尿路症状 (LUTS)、勃起功能和生活质量，可考虑用于 BPH 和勃起功能障碍并存的患者。[36][37][39]对 8 项系统评价数据进行的评估显示，PDE-5 抑制剂可改善 LUTS 和勃起功能，并且对尿流速的影响甚微。[38]
第一选择
托特罗定 : 2 mg（速释），口服，每天两次；4 mg（缓释），口服，每天一次。
或
弗斯特罗定 : 4-8 mg（缓释型），口服，每日一次
或
奥昔布宁 : 起始剂量 5 mg，口服（速释），每日 2-3 次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 5 mg，每日 4 次；5-10 mg，口服（缓释），每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 30 mg/日
或
索非那新 : 起始剂量 5 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 10 mg/日
对于 BPH 症状造成困扰（不论 IPSS 为多少）但无需手术（即，无 BPH 导致的并发症，例如：肾功能不全、膀胱结石、复发性血尿或 UTI，或者难治性尿潴留；不希望手术作为主要治疗方法）的患者，初始治疗应该是药物治疗。有多种药物可供选择，这些药物都适合用于一线治疗，具体应根据患者的特征或症状进行选择。行为调整也可能会对此类患者有显著帮助，例如晚餐后避免液体摄入、限制咖啡因类饮料摄入、关注定时和彻底排尿的膀胱训练、治疗便秘以及避免使用利尿剂或加重尿潴留的药物。
抗胆碱能治疗可使 LUTS 主要为储尿期症状（也称为膀胱刺激症状，例如，尿频和尿急）的男性以及排泄后残余尿量未升高（即，小于 250 mL）的男性受益。[40][41]
美国泌尿外科协会 (American Urologic Association) 目前推荐的唯一抗胆碱能药物是托特罗定。[16]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
特拉唑嗪 : 起始剂量 1 mg，口服，每日一次，根据反应逐步增加剂量，最大剂量为 20 mg/日，分两次服用
或
多沙唑嗪 : 起始剂量 1 mg，口服（速释），每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 8 mg/日；初始剂量 4 mg，口服（缓释），每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 8 mg/日
或
阿夫唑嗪 : 10 mg，口服，每日一次
或
坦索罗辛 : 起始剂量 0.4 mg，口服，每日一次，随后根据反应逐渐加量，最大剂量为 0.8 mg/日
或
西洛多辛 : 8 mg，口服，每日一次
-- 和 --
非那雄胺 : 5 mg，口服，每日一次
或
度他雄胺 : 0.5 mg，口服，每日一次
或
西地那非 : 25-100 mg，口服，每日一次
或
他达拉非 : 5-20 mg，口服，每日一次
或
伐地那非 : 2.5~20 mg，口服，每日一次
或
托特罗定 : 2 mg（速释），口服，每天两次；4 mg（缓释），口服，每天一次。
或
弗斯特罗定 : 4-8 mg（缓释型），口服，每日一次
或
奥昔布宁 : 起始剂量 5 mg，口服（速释），每日 2-3 次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 5 mg，每日 4 次；5-10 mg，口服（缓释），每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 30 mg/日
或
索非那新 : 起始剂量 5 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 10 mg/日
对于接受单药治疗时症状进展的患者，也可以将 5α-还原酶抑制剂与 α 受体阻滞剂联用，从而进一步改善症状评分。[32][33][34][35]非那雄胺可使 IPSS 改善大约 1 分，但疗效低于单用特拉唑嗪或多沙唑嗪，后两者可使评分改善约 2 分。5α-还原酶抑制剂与 α 受体阻滞剂联合治疗可使 IPSS 改善超过 4 分，显著优于单药治疗。[66] 为期 4 年的 CombAT 析因分析进一步支持了长期应用这一联合治疗，该分析显示，长期使用联合药物治疗可降低临床进展、急性尿潴留的发生风险，并减少对 BPH 相关外科手术的需求，即使在治疗 4 年后，也是如此。[67]
与 α 受体阻滞剂单药相比，磷酸二酯酶-5 (PDE-5) 抑制剂与 α 受体阻滞剂联合使用改善了尿流速。[39]
对于有中度至重度 LUTS 的患者，如果使用任一药物进行单药治疗后储尿症状（也称为刺激性症状，例如，尿频和尿急）缓解不足，则应使用 α 受体阻滞剂和抗胆碱能药联合治疗。[68] 一项 Meta 分析表明，α 受体阻滞剂与抗胆碱能药物联合使用可改善症状，且不会导致排尿功能明显恶化。[42]
应为患者提供辅助的自我针对性行为管理计划，以减少症状，并改善生活质量。
限制液体摄入、定时和完全排尿训练以及便秘治疗可能有助于患者调节泌尿系症状。
审查患者的用药清单有助于发现可改进或避免可能影响 BPH 症状的药物的机会。
如果患者有以下情况：选择手术作为主要治疗；药物难以治疗；有 BPH 引起的并发症，例如：肾功能不全、膀胱结石、复发性血尿或尿路感染、或者发生尿潴留；需进行手术。[16][43]
可以实施的手术很多，患者和泌尿科医师双方应就每种手术的风险/益处以及患者合并症进行讨论，从而共同对手术类型作出最佳决定。
微创治疗包括经尿道微波治疗 (transurethral microtherapy, TUMT)、经尿道针刺射频消融术 (transurethral needle ablation, TUNA) 和前列腺尿道提升术 (prostatic urethral lift, PUL)。这些手术可以作为日间手术进行，可能适用于经选择的患者，例如：患有合并症或较高的麻醉风险，但这些手术的有效性和持久性均不如经尿道前列腺切除术 (transurethral resection of the prostate, TURP)。[44][45][46] [ 
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如果患者有以下情况：选择手术作为主要治疗；药物难以治疗；有 BPH 引起的并发症，例如：肾功能不全、膀胱结石、复发性血尿或尿路感染、或者发生尿潴留；需进行手术。[16][43]
可以实施的手术很多，患者和泌尿科医师双方应就每种手术的风险/益处以及患者合并症进行讨论，从而共同对手术类型作出最佳决定。
中度有创手术为 TURP 和经尿道前列腺汽化术 (TUVP)。证据 B TURP 和 TUVP 的创伤更大，风险更大，但可在更大程度上改善症状。对于前列腺体积小于 80 g 且出现由 BPH 所致令人困扰的下尿路症状的男性，TURP 是一种标准外科手术治疗。[19][43] 这些手术可在脊椎或硬膜外麻醉或者全身麻醉下进行。
经典的 TURP 使用单极电烙术；但是，双极 TURP 已成为一种更常见的手术，与使用单极 TURP 相比，使用双极 TURP 后获得相似的功能结局，但使用双极 TURP 使围手术期结局改善。[47]TURP 能很好地缓解 LUTS，但确实增加了出血风险，并且令人不悦的性功能副作用发生率很高。[19]
传统上 TUVP 使用标准的单极电子透热设备（与 TURP 使用的相同），但是采用双极电流改良后使得可在较低温度下进行汽化。单极和双极 TUVP 的效果相当，但双极 TUVP 具有更良好的围手术期安全性。[48]与 TURP 相比，TUVP 使失血量减少。[49]
激光汽化也可用于切除或消融前列腺组织。光选择性汽化术 (photoselective vaporisation, PVP)、钬激光剜除术 (holmium laser enucleation, HoLEP) 或铥激光剜除术 (thulium laser enucleation, ThuLEP) 可于门诊局部麻醉下进行。与 TURP 相比，这些手术的出血并发症较少，在短期随访期间症状改善程度相当。[50][51][52][53][54][55][56] 激光前列腺汽化术或剜除术可能是接受抗凝治疗患者的优选，因为他们对前列腺组织有止血作用。[57]
如果患者有以下情况：选择手术作为主要治疗；药物难以治疗；有 BPH 引起的并发症，例如：肾功能不全、膀胱结石、复发性血尿或尿路感染、或者发生尿潴留；需进行手术。[16][43]
对于 LUTS，开放性前列腺切除术已经不那么常见，因为其他技术不断获得认可。通常仅推荐将其用于非常适合手术，且前列腺明显增大（通常 ≥ 80 g）的患者。当恰当选择的作出与前列腺大小无关时，临床医生应基于他们的技术专长来考虑进行激光剜除术（钬激光剜除术 [holmium laser enucleation, HoLEP] 抑或是铥激光剜除术 [thulium laser enucleation, ThuLEP]）。[43][58] 推荐实行开放性手术的一个临床实践考量是，在对较大前列腺实行长时间经尿道手术过程中，因冲洗液吸收从而会使低钠血症发生可能性增高。[59]
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