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流行病学

根据 2014 年的估计，全世界每年约有 2100 万例伤寒病例，并且有 222,000 例与伤寒有关的死亡病例。[1]来自全球疾病负担研究的数据显示，大多数已被报道的伤寒病例来自于印度次大陆。[2][3]世界各地伤寒感染年发病率[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 世界各地伤寒感染年发病率美国疾病控制与预防中心 (CDC) 图像库 [Citation ends].

据报告，越南湄公河三角洲地区的年发病率高达 198 例/100,000 人，[4] 而印度德里的年发病率[5] 为 980 例/100,000 人。在这些地区，5 到 15 岁学龄儿童的发病率较高，但 5 岁以下儿童的发病率也较高。[6] 即使在一个国家或城市内，发病率也可能差异较大，其中受影响的主要为城市贫民区。[2] 在伤寒感染曾经流行的发达国家，疾病模式发生了两个重大变化。 首先，发病率在过去半个世纪显著下降；其次，该病成为一种主要与旅行相关的疾病。 伤寒感染发病率（左）和旅行者百分比（右）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 伤寒感染发病率（左）和旅行者百分比（右）美国疾病控制与预防中心 (CDC) 图像库 [Citation ends]. 例如，在美国，伤寒感染年发病率在 1940 年为 7.5/100,000，20 世纪 90 年代则跌至 0.2/100,000；与国外旅行有关的病例比例在 1967 年为 33%，在 1996 年到 1997 年则增加至 72% 到 81%。[7][8][9] 在以色列，该病的变化甚至更显著，20 世纪 50 年代早期年发病率为 90/100,000，而在 2003 年则跌至 0.23/100,000；这些病例中有 57% 为从国外获得的感染。[10] 过去十年，工业化国家报告的年发病率总体范围介于 0.13 到 1.2 例/ 10 万，绝大多数为输入性。[7][11][12] 旅行者的风险因造访的地区而有所不同。[13][14]到特定目的地旅行的以色列和美国旅行者中伤寒感染发病率与当地居民发病率对比[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 到特定目的地旅行的以色列和美国旅行者中伤寒感染发病率与当地居民发病率对比美国疾病控制与预防中心 (CDC) 图像库 [Citation ends]. 几项报告指出，印度次大陆是获得伤寒感染风险最高的地区。例如，1985 年到 1994 年间，在到墨西哥的美国旅行者中，伤寒感染发病率从 0.19/100,000 降至 0.13/100,000；而在到印度次大陆的旅行者中，发病率则从 23.4/100,000 增至 81.2/100,000。在到印度次大陆的旅行者中，伤寒感染的总风险是到其他地区旅行者的 18 倍。[7] 英国数据显示类似趋势。 对 1996 年到 1998 年英格兰西北部地区病例的回顾研究发现，在 47 例输入性病例中，85% 与去印度或巴基斯坦旅行有关；而在英格兰和威尔士 200 例病例回顾研究发现，80% 的海外感染病例与到印度次大陆旅行有关。[15][16] 来自英国的另一份报告指出，75% 的伤寒感染病例发生在旅行者中，据估计，印度次大陆旅行后发生伤寒感染的风险为 30 例/100,000 次旅行，相比之下，伤寒感染的全球风险为 1 例/100,000 次旅行。[17] 在以色列，74% 的输入性伤寒感染病例是在印度感染，经计算，罹患率为 24/10 万名旅行者，这一数字是泰国或中东地区旅行者的 100 倍。[18] 来自法国和德国的报告也指出，印度次大陆为主要的地理来源。[19][20]

风险增加的特殊群体是拜访亲友的旅行者 (VFR)：即，回家乡度假的移民。 VFR 旅行者去农村地区旅行的几率更高，此外，他们不太可能收到旅行前忠告，不太可能遵守食物和水的注意事项，旅行之前不太可能接种伤寒疫苗。[21]

死亡在短期旅行者中罕见。 对 1985 年到 1994 年美国疾病控制与预防中心 (CDC) 监测数据进行回顾，发现 2445 例伤寒病例的死亡率为 0.4%。 死亡只见于移民，而非短期旅行者。[7] 在法国、德国、以色列及尼泊尔，旅行回来后住院的伤寒感染无死亡。[18][19][20][22]

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