BMJ Best Practice

治疗步骤

模式性脱发患者有5种治疗选择：

  • 不予治疗

  • 医学治疗

  • 外科治疗，例如：毛发移植

  • 低强度激光治疗（LLLT）

  • 美容辅助措施，例如伪装和/或假发。

大多数男性患者选择不接受治疗。然而大多数女性深受脱发困扰，因而寻求医疗帮助。药物治疗在男性及女性有所差异，总的目标是逆转或稳定毛囊的微小化，刺激头发再生。

选择保守治疗的男性

许多轻度雄激素性脱发的男性患者选择不接受治疗。对于这部分患者，定期随访可能是恰当的。深色化妆品、减淡发色、改变发型可能有助于掩盖缺陷。假发或接发同样可能有助于遮盖头皮。[13][21][22]

选择医学治疗的男性

迄今为止，仅有米诺地尔（2%及5%）及非那雄胺被批准用于男性型脱发的医学治疗。[13][21]这两种药物均可减慢脱发过程，并有一定促进毛发再生的作用，但均不能完全逆转脱发。

最佳的治疗方案是首先使用一种药物，至少进行6至12个月的疗效观察，必要时可换用另一种药物或是两药联用。所有的治疗可能需要不间断使用以维持疗效。若治疗中止，疗效随时间推移逐渐减弱，毛发密度最终将降至治疗前水平。总体而言，治疗开始后至少应观察数月以评价效果，进而决定后续治疗方案。

米诺地尔

  • 米诺地尔最初为一降血压药物，目前已被批准用于男性雄激素性脱发的治疗（外用）。[23]证据 B米诺地尔是一种钾离子通道开放剂，并具有强效的血管舒张作用，但其促进毛发再生的机制尚不明确。有研究提示该药似乎可通过血管生成效应而延长毛发生长期，逆转毛囊微小化。[24]在男性中，5%浓度的溶液较2%溶液具有更强的促毛发生长作用。[25][26][27]较新的 5% 浓度泡沫制剂与 5% 浓度溶液具有相同的有效性，但因 5% 泡沫不含丙二醇，因此刺激性小，可能更具有使用美容品般的愉快。证据 B

非那雄胺

  • 该药最初开发时用于良性前列腺增生的治疗，目前已批准用于 18 岁及以上男性雄激素性脱发的治疗。证据 B非那雄胺不可逆地与II型5α-还原酶结合，抑制睾酮向二氢睾酮（DHT）的转化。临床研究表明，使用该药12个月后，目标部位头发数目较用药前明显增长。[28]证据 B男性使用该药后可能出现性欲下降、勃起障碍等性功能相关副作用。但停用该药后此类副作用可完全消失。[19][28]虽然关于性功能相关副作用的质疑不断出现，目前已有的研究未能证实非那雄胺与性功能障碍的相关性。[29]

治疗方案的转换

  • 希望更改治疗方案的男性患者应在原有药物基础上加用新药治疗至少6个月，随后可停用原有药物并换用新药。

联合治疗

  • 虽然尚未有设计良好的人体临床对照研究报道，但有研究者在动物模型中见到，外用米诺地尔联合口服非那雄胺具有协同作用，优于单药治疗。[13][21]应根据脱发对患者造成的烦恼程度决定治疗方案：采用米诺地尔或非那雄胺单药起始治疗，或两药联合治疗以使早期疗效最大化。如选择单药治疗，至少应观察疗效6~12个月，此后若疗效不佳则加用另一药物。

女性

部分轻微模式性脱发的女性患者可能决定不接受治疗。对于这部分患者，采取观望的策略可能是合适的。深色化妆品、减淡发色、改变发型可能有助于掩盖缺陷。假发或接发同样可能有助于遮盖头皮。[13][21][22]目前，2%米诺地尔外用溶液是唯一被批准用于女性模式性脱发的药物。[13][21]虽然5%米诺地尔外用溶液尚未在女性中批准使用，但据报道，该药较安慰剂可显著增加头发数目，患者的主观疗效评价亦显著高于安慰剂组。[30]证据 B有研究报道，2%及5%米诺地尔溶液用于女性患者是安全的，后者相较前者唯一的缺点是面部多毛的风险增加。[13][21] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

对于女性型脱发合并高雄激素血症的女性患者（＜40%的患者），可加用雄激素抑制治疗（例如，螺内酯）。[22][31]醋酸环丙氯地孕酮是另一种抗雄激素药物，但其仅在欧洲及加拿大使用。所有接受抗雄激素治疗的女性应在治疗期间使用有效的避孕措施。[13][21]若不采取避孕措施，所怀男性胎儿可能有女性化的风险。推荐使用含低雄激素活性的孕酮的避孕药。

单用口服避孕药同样可减少雄激素的生成，增加性激素结合球蛋白，进而降低游离睾酮水平。[17]推荐使用含抗雄激素活性（例如，屈螺酮/乙炔雌二醇）孕酮的避孕药。

药物治疗失败后的毛发移植手术

很少有患者对药物治疗后的头发再生表示满意。对于希望恢复更高头发密度的患者，可尝试毛发移植。[13][21]理想的男性适合患者应该年龄大于25岁，具有高密度的供区毛发且仅有前额中前区脱发。理想的女性适合患者应该具有高密度的供体毛发，且有前额广泛性脱发或毛发稀疏。

现代毛发移植手术仅使用毛囊单位进行移植。移植物通过传统带状收割或提取毛囊单位获得。更老的技术包括打孔移植、微型移植、显微量移植、狭缝移植、条片移植等方法均已过时，且不能产生满意的效果。[32]毛囊单位移植具有最自然的手术效果。最常见的手术并发症包括感染、移植毛发周围疤痕、移植毛发生长不良、疤痕瘤形成、持续头皮疼痛、休止期脱发及动静脉瘘形成。但经验丰富的手术者极少出现上述并发症。

加用非那雄胺和/或米诺地尔可能具有稳定潜在脱发的作用，使患者长久保持更自然的外观。[13][21]

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