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BMJ Best Practice

雄激素性脱发

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

选择保守治疗的男性查看所有  

首选 –  美容辅助治疗或不治疗

许多男性选择不接受治疗。对于这部分患者，采取观望的策略可能是恰当的。

对于其他患者而言，使用深色化妆品、减淡发色、改变发型等美容辅助手段可能有助于掩盖缺陷。假发或接发同样可能有助于遮盖头皮。[13][21][22]

选择医学治疗的男性查看所有  

首选 –  外用米诺地尔

第一选择

外用米诺地尔 : 每日两次涂1ml（2%~5%溶液）至患处；或每日两次涂半瓶盖（5%凝胶）药量至患处。

米诺地尔是一种一线治疗方案。证据 B毛发计数；脱发改善程度的主观评估：有中等质量的证据表明，5% 局部外用米诺地尔显著优于安慰剂。[23]证据 B毛发计数；脱发改善程度的主观评估：有中等质量的证据表明，5% 局部外用米诺地尔显著优于 2% 局部外用米诺地尔及安慰剂。[26]若患者存在皮肤屏障损伤可能增加药物吸收的风险。为达到最佳效果，至少应连续使用该药1年。停用药物后脱发会再次出现。

附加 –  口服非那雄胺

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

非那雄胺 : 口服1mg，每日1次

虽然尚未有设计良好的人体临床对照研究报道，但有研究者在动物模型中见到，外用米诺地尔联合口服非那雄胺具有协同作用，优于单药治疗。[13][21]若开始接受单药治疗，至少应观察6至12个月以评价疗效，若疗效不佳可加用另一药物。

希望更改治疗方案的男性患者应在原有药物基础上加用新药治疗至少6个月，随后可停用原有药物并换用新药。

附加 –  美容辅助

美容辅助措施，例如深色化妆品、减淡发色、改变发型等可能有助于掩盖缺陷。假发或接发同样可能有助于遮盖头皮。[13][21][22]

首选 –  口服非那雄胺

第一选择

非那雄胺 : 口服1mg，每日1次

为获得最佳疗效，非那雄胺至少应使用1年。[13][21]该药显著增加毛发数目、改善头皮毛发覆盖度，并能增加毛发的长度、直径及色深。[19][28]证据 B证据 B毛发计数；脱发改善程度的主观评估；有中等质量的证据表明，在超过 2 年的临床试验中，非那雄胺 1 mg/日，可延缓脱发进展、增加毛发生长。[28]

非那雄胺可降低老年男性前列腺特异抗原（PSA）水平。[19][28]老年男性应在治疗前、治疗中分别测定PSA水平以校正这一效应。

性功能相关副作用，如性欲下降、勃起功能障碍等，可在停用药物后完全消失。[19][28]虽然关于性功能相关副作用的质疑不断出现，目前已有的研究未能证实非那雄胺与性功能障碍的相关性。[29]

附加 –  外用米诺地尔

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

外用米诺地尔 : 涂1ml（2%~5%溶液）于患处，每日两次；涂半瓶盖（5%凝胶）于患处，每日两次

虽然尚未有设计良好的人体临床对照研究报道，但有研究者在动物模型中见到，外用米诺地尔联合口服非那雄胺具有协同作用，优于单药治疗。[13][21]若开始接受单药治疗，至少应观察6至12个月以评价疗效，若疗效不佳可加用另一药物。

希望更改治疗方案的男性患者应在原有药物基础上加用新药治疗至少6个月，随后可停用原有药物并换用新药。

附加 –  美容辅助

美容辅助措施，例如深色化妆品、减淡发色、改变发型等可能有助于掩盖缺陷。假发或接发同样可能有助于遮盖头皮。[13][21][22]

选择保守治疗的女性查看所有  

首选 –  美容辅助治疗或不治疗

一些女性可能选择不接受治疗。对于这部分患者，采取观望的策略可能是恰当的。

美容辅助措施，例如深色化妆品、减淡发色、改变发型等可能有助于掩盖缺陷。假发或接发同样可能有助于遮盖头皮。[13][21][22]

选择医学治疗的女性查看所有  

首选 –  外用米诺地尔

第一选择

外用米诺地尔 : 涂1ml（2%）于患处，一日两次

对于患女性型脱发的女性患者（不论是否合并雄激素增多症），2% 米诺地尔溶液是唯一被批准的药物。证据 B毛发计数；脱发改善程度的主观评估：有中等质量的证据表明，5% 局部外用米诺地尔在女性型脱发的女性患者中显著优于安慰剂。[30]

若患者有皮肤屏障损伤可能增加药物吸收入血的风险。

附加 –  美容辅助

美容辅助措施，例如深色化妆品、减淡发色、改变发型等可能有助于掩盖缺陷。假发或接发同样可能有助于遮盖头皮。[13][21][22]

合并高雄激素血症

联合 –  抗雄激素治疗

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

螺内酯 : 200mg每日一次口服，至少使用12个月

和

诺孕酯/乙炔雌二醇 : 阅读产品说明书以指导用量

第二选择

屈螺酮/乙炔雌二醇 : 阅读产品说明书以指导用量

对于合并高雄激素血症的女性女性型脱发患者，可加用螺内酯治疗。[13][21]

所有接受抗雄激素治疗的女性应在治疗期间使用有效的避孕措施。[13][21]若不采取避孕措施，所怀男性胎儿可能有女性化的风险。推荐使用含低雄激素活性的孕酮的避孕药。

单用口服避孕药同样可减少雄激素的生成，增加性激素结合球蛋白，进而降低游离睾酮水平。[17]推荐使用含抗雄激素活性（例如，屈螺酮/乙炔雌二醇）孕酮的避孕药。

医学治疗失败查看所有  

首选 –  毛发移植

希望获得比药物治疗更高毛发密度的男性或女性患者可能是毛发移植的合适对象。现代毛发移植手术仅使用毛囊单位进行移植。移植物通过传统带状收割或提取毛囊单位获得。[32]

理想的男性适合患者应该年龄大于25岁，具有高密度的供体毛发，且仅有前额前中区脱发。

理想的女性适合患者应该具有高密度的供体毛发，且有前额广泛性脱发或毛发稀疏。

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