BMJ Best Practice

诊断标准

Dallas标准[1]

  • 活动性心肌炎：出现心肌炎性浸润，伴有相邻心肌细胞坏死和/或变性，不同于与冠状动脉疾病相关的缺血性损伤。

  • 临界心肌炎：存在心肌炎性浸润，不伴相邻心肌细胞坏死或变性。

世界卫生组织 (WHO) Marburg 分类[40]

首次活检：

  • 急性（活动性）心肌炎： 炎细胞显著浸润（包括弥漫性、局灶性或融合性），>14 个白细胞/mm^2（尤其是活化的 T 细胞）。通过免疫组化检测评估炎细胞浸润程度。存在明确的细胞变性或坏死；如存在纤维化，则需进行分级。

  • 慢性心肌炎：>14 个白细胞/mm^2 的浸润（弥漫性、局灶性或融合性，尤其是活化的 T 细胞）。应使用免疫组化检测予以量化。坏死或变性通常不明显；纤维化可有可无，且应进行分级。

  • 无心肌炎：无浸润细胞或<14个白细胞/mm^2。

后续活检：

  • 进行性（持续性）心肌炎。为急性或慢性心肌炎的标准

  • 消退期（治愈期）心肌炎。为急性或慢性心肌炎的标准，但免疫学过程比首次活检稀少

  • 消退后（治愈后）心肌炎。与 Dallas 分类相符。

应采用无（0 级）、轻度（1 级）、中度（2 级）或重度（3 级），类似地描述纤维化量及分布。纤维化的局限或形成应概述为心内膜性、替代性或间质性。

扩大的心肌炎诊断标准[41]

  • 疑似心肌炎 = 2个阳性类别

  • 与心肌炎相符 = 3个阳性类别

  • 很可能为心肌炎 = 所有4个类别均阳性。

注：类别中的任何匹配特征 = 类别阳性

类别I：临床症状

  • 临床心力衰竭

  • 发热

  • 病毒性前驱症状

  • 疲乏

  • 劳力性呼吸困难

  • 胸痛

  • 心悸

  • 先兆晕厥或晕厥

类别II：有心脏结构性/功能性紊乱的证据，不存在局部冠状动脉缺血

  • 超声心动图证据

  • 区域性室壁运动异常

  • 心脏扩张

  • 区域性心脏肥大

  • 释放肌钙蛋白

  • 肌钙蛋白结果具有高敏感性（>0.1ng/mL）

  • 铟-111抗肌球蛋白闪烁显像阳性且冠状动脉血管造影正常，或灌注扫描中不存在沿冠状动脉分布的可逆性缺血

类别III：心脏MRI

  • 反转恢复序列的心肌T2信号增强

  • 在钆-二乙三胺五乙酸(DTPA)输液后，对比增强延迟。

类别IV：心肌活检、病理或分子学分析

  • 与Dallas标准相符的病理检查发现

  • 聚合酶链反应或原位杂交显示存在病毒基因组。

纽约心脏协会功能分类（NYHA分类）[42]

类别：

  • 患者患有心脏病，但未导致体力活动受限。普通体力活动不会导致过度疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

  • 患者患有心脏病，导致体力活动轻微受限。休息时无不适。普通体力活动可导致疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

  • 患者患有心脏病，导致体力活动明显受限。休息时无不适。轻于普通体力活动即可导致疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

  • 患者患有心脏病，从而不能从事任何体力活动，而不产生不适感。即使在休息时也可能存在心功能不全或心绞痛综合征症状。进行任何体力活动时，不适感增加。

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