BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

危险因素包括HIV及其他感染、天花疫苗接种、自身免疫性/免疫介导的疾病及围产期和产后期。

（既往）病毒性综合征

心肌炎患者常常在出现起始表现之前2-3周有发热、肌痛、呼吸道症状或胃肠炎等病毒前驱症状。

自身免疫性疾病

很多自身免疫性疾病与心肌炎相关。

传染病

很多传染病与心肌炎相关。

罕见 查看所有

药物及毒素

已知的诱因药物和毒素包括蒽环类药物、砷、一氧化碳、乙醇、铁剂、白介素-2、可卡因、天花疫苗接种、儿茶酚胺类（例如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）、环磷酰胺、重金属（铜、铁、铅）、抗生素（青霉素、头孢菌素、磺胺类、两性霉素B）、噻嗪利尿剂、抗癫痫药（卡马西平、苯妥英、苯巴比妥）、地高辛、锂、阿米替林、多巴酚丁胺和蛇咬伤。

其他诊断因素

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年龄＜50岁

心肌炎患者（＜50岁）比常见的心脏病症（例如急性冠脉综合征）的患者年轻。

胸痛

35% 的心肌炎患者会出现，性质可能为典型性、非典型性或心周性。[4]

呼吸困难

心肌炎患者的常见症状。

端坐呼吸

有新发充血性心力衰竭症状的心肌炎往往会引起端坐呼吸。

疲劳

心肌炎患者的常见主诉。

心悸

心肌炎患者常常描述心悸。

啰音

是继发于心肌炎的心衰患者中的典型体征。

颈静脉鼓起

继发于容量负荷过重。心肌炎导致的心力衰竭中常见。

S3 奔马律

表现为CHF的心肌炎常常伴有S3奔马律。

窦性心动过速

作为增加心输出量的代偿方式，是心肌炎导致的CHF患者出现的初始体征之一。

房性和室性心律失常

包括难治性心律失常和恶性心律，例如持续室性心动过速。常常出现在心肌炎的急性期。

罕见 查看所有

晕厥

因室性心律失常而导致的晕厥较为罕见，但晕厥常常是心肌炎的征兆。

S3 和 S4重迭奔马律

心肌炎伴CHF中偶尔出现S3和S4重迭奔马律。

心包摩擦音

心肌炎常常扩大至心包（心肌心包炎），并可导致听诊心包摩擦音。

外周灌注不足

关于肾功能衰竭、血清乳酸盐升高或终末器官损伤的研究表明，外周灌注不足可能与心肌炎诱发的心源性休克相关。

低血压

心肌炎可能表现为明显的左心室收缩功能不全，造成低血压。

感觉异常

精神状态改变（尤其是在老年人中）可能是心肌炎诱发的充血性心力衰竭的首发显著征象，即使患者处在血压正常状态。

淋巴结肿大

结节病相关心肌炎患者可能出现局部或弥漫性淋巴结病。

危险因素

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感染（非HIV）

很多病毒、细菌和真菌感染与心肌炎的发病机制有关。[17] 在全球范围内，心肌炎的最常见病因为克氏锥虫，估计 有1800 万人感染此病。[5] 在美国，腺病毒和肠道病毒（例如柯萨奇病毒 B）被认为是主要病因。[23] 在德国，细小病毒属 B19 是从心内膜心肌活检中最常被分离出的生物体，而在日本，最常导致丙型肝炎病毒。[24][25]

HIV 感染

HIV 疾病使人患心肌炎的风险极高。在一项针对艾滋病患者进行的尸体剖检研究发现，67% 的患者活检确诊心肌炎。[24] 此外，前瞻性数据提示，在无症状性 HIV 阳性患者中，患心肌炎的年发病率为 1.6%；在 CD4 计数<400 个细胞/mm^3 的患者中，该发病率升高。[25]

天花疫苗接种

在生物恐怖主义年代，天花疫苗的使用增加与心肌炎发病率升高相关。在一项涉及接种了天花疫苗的新兵入伍研究中，心肌炎的发病率为每 100,000 人中有 7.8 例。[26]

自身免疫性/免疫介导的疾病

系统性红斑狼疮、硬皮病及其他免疫介导的疾病（例如结节病）会明显增加患者出现心肌炎的风险。[27][28][29]

围产期和产后期

围产期和产后女性患心肌炎的风险明显增大。[4][11]

弱 查看所有

药物及毒素

过敏性心肌炎与很多药物使用相关。[30][31]

已知可导致心肌炎的药物和毒性暴露包括蒽环类药物、砷、一氧化碳、乙醇、铁剂、白介素-2、可卡因、天花疫苗接种、儿茶酚胺类（例如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）、环磷酰胺、重金属（铜、铁、铅）、抗生素（青霉素、头孢菌素、磺胺类、两性霉素B）、噻嗪利尿剂、抗癫痫药（卡马西平、苯妥英、苯巴比妥）、地高辛、锂、阿米替林、多巴酚丁胺和蛇咬伤。

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