BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

心电图 (ECG)

检查

正常心电图结果不排除冠状动脉病变。

结果

可能有左心室肥厚或陈旧性心梗的证据

空腹代谢功能检查以及估算 GFR

检查

如果有代谢综合征的特征，则高血压的风险升高。

原因不明低钾血症提示可能是醛固酮增多症。

GFR是根据 MDRD 配方进行计算所得的。[52]

用同位素稀释质谱法 (IDMS) 和肾脏病饮食改良 (MDRD) 简化公式估算肾小球滤过率

或慢性肾脏病流行病学合作研究公式 (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, CKD-EPI) 进行计算。

用 CKD-EPI 公式估算 GFR

结果

可能显示肾功能不全、高血糖、低钾血症或高尿酸血症或高钙血症

血脂

检查

高血压的风险在代谢综合征情况下会增加。

结果

可以显示出高 LDL、低 HDL，或高甘油三酯

尿液分析

检查

尿蛋白排泄升高提示终末器官损伤。

结果

可以显示蛋白尿

Hb

检查

贫血合并有慢性肾功能衰竭。

红细胞增多症可见于嗜铬细胞瘤。

结果

贫血或红细胞增多症提示有继发性原因或并发症

甲状腺刺激激素

检查

如果出现甲状腺功能亢进或低下适用于此检查。

结果

甲状腺功能失调会出现 TSH 增高或降低


需要考虑的检查

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检查
结果

血浆肾素活性

检查

当不明原因的低钾血症出现时适用此检查。

结果

低肾素表明可能是醛固酮增多症

血浆醛固酮

检查

血浆醛固酮的测量还适用于以下情况：在不同日的 3 次测量中，BP 均保持在 150/100 mmHg 以上，HTN 对 3 种常规降压药（包括利尿剂）具有耐药性，或依靠 4 种或以上的降压药控制 BP (140/90 mmHg)；HTN 和自发性或利尿剂诱导的低钾血症；HTN 和肾上腺偶发瘤；HTN 和睡眠呼吸暂停；HTN 和早发性 HTN 或脑血管意外（40 岁）家族史；原发性醛固酮症患者的高血压一级亲属。[56]

结果

醛固酮水平高或未能用盐负荷试验抑制提示是醛固酮增多症

肾脏多普勒超声/MRA 检查肾动脉/CT 血管造影

检查

年轻患者（年龄<40 岁），患有严重高血压或肾动脉杂音。

超声提供血流动力学信息，而磁共振血管造影术 (magnetic resonance angiogram, MRA) 提供解剖信息，代替肾脏血管造影。CT 血管造影可准确显示动脉粥样硬化疾病。

结果

可能显示肾动脉狭窄、肾脏瘢痕形成或病变。

24 小时尿嗜铬细胞瘤筛查

检查

如果出现儿茶酚胺过量的症状/体征适用于此检查。

结果

儿茶酚胺的升高（如为嗜铬细胞瘤）

血浆分离的肾上腺素

检查

如果出现儿茶酚胺过量的体征/症状，适用此检查。该检测比 24 小时尿液筛查更易于进行，但具有较高的假阳性率。

结果

甲氧基肾上腺素升高（如为嗜铬细胞瘤）

24 小时尿游离皮质醇

检查

当出现库欣病的皮肤表现时适用此检查。

结果

如为库欣病的患者，此指标会升高

睡眠检查

检查

对于有难治性高血压以及有阻塞性睡眠呼吸暂停体征或症状的患者，可以考虑睡眠检查。

结果

检查结果可能显示符合阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnoea, OSA)

超声心动图

检查

评估左心室肥厚和左心室功能。

超声心动图可能有预测预后的意义，但除非指南推荐，否则不建议进行常规检查。[5][57]

超声心动图显示左室肥厚和异常形态学改变的患者的死亡率和心血管事件的风险增加。[53][54]

结果

左心室质量指数增加、左心室收缩功能降低、左心室舒张功能受损、左心房尺寸增大以及功能降低。


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