BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键的危险因素包括紫外线暴露、老年、免疫抑制、皮肤白皙、人乳头瘤样病毒、遗传皮肤病、电离辐射暴露、砷或焦油、日光性角化以及男性。

肿瘤不断生长

皮肤鳞状细胞癌会随时间而增长。角化棘皮瘤增长速度尤其快，并且可能自发消退。角化棘皮瘤样皮肤鳞状细胞癌可能不会消退，且可能进展为恶性疾病。

其他诊断因素

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既往皮肤癌病史

初发鳞状细胞癌后再发鳞状细胞癌的3年累计风险为18%。

与普通人群相比，已经发生一次肿瘤的患者再发肿瘤的风险至少提高10倍。[62]

出血

鳞状细胞癌易破溃出血。

结痂皮

不同程度的角化过度和致密角质层的堆积最终形成皮角。 鳞状细胞癌表现为红色丘疹或斑块，表面有鳞屑或者出血性痂皮。

皮肤日光损伤的证据

在日光暴露部位最常见日光弹力蛋白变性和皮肤皱纹形成。

创伤所致迁延不愈的柔嫩或瘙痒性伤口

Marjolin溃疡表现为受累部位既往外伤、慢性炎症或者瘢痕样皮肤。

红斑样丘疹或斑块

经常表现为有鳞屑或者出血性痂的皮损。

肉色或红斑样薄斑块

原位肿瘤（鲍温病）可能表现为薄、肉色或者红斑样斑块。

圆顶状结节

角化棘皮瘤表现为快速生长的圆顶状结节，中央为充满角栓的火山口状凹陷。

外生性、真菌样生长、疣状结节或斑块

疣状癌表现为皮肤或黏膜外生性、真菌样生长、疣状结节或斑块。

罕见 查看所有

溃疡性肿瘤

侵袭性鳞状细胞癌可能表现为溃疡性肿瘤。

淋巴结肿大

淋巴结病可能伴随于转移癌。

骨痛

骨痛可能伴随于转移癌。

肝肿大

肝肿大可能见于转移癌。

神经系统体征

存在外周神经受累的患者可能会出现神经系统症状。

危险因素

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紫外线辐射暴露

紫外线辐射会增加非黑色素瘤皮肤癌风险，这已经被日光暴露部位癌症发生率的升高所证实，日光暴露部位包括：头部、颈部、上臂伸侧以及躯干上部。[25]

与诸如日光性角化的皮肤癌前病变类似，非黑色素瘤皮肤癌发病率因皮肤类型、日光暴露累积量和纬度不同而有明显差异。

中波紫外线辐射（波长290-320 nm）是主要的致病原因，长波紫外线（波长320-400 nm）也会增加风险。[26]

既往应用补骨脂以及长波紫外线疗法治疗银屑病也可能增加发病风险。

免疫抑制

存在免疫功能异常（原发或者继发）的患者更可能患鳞状细胞癌。[3][11][27][28][29] 除了发病率增加之外，这些肿瘤在器官移植患者中经常侵袭性更强，并成为致死的主要因素之一。[1][7]

免疫抑制状态的持续时间与皮肤癌的发展呈正相关。 例如，加速纤维肉瘤激酶B（BRAF）抑制剂对皮肤的影响就包括发展为鳞状细胞癌（特别是侵袭型）、角化棘皮瘤以及光敏感。[30] 在某个研究中，因BRAF抑制剂而导致皮损的患者中，有22%是角化棘皮瘤和鳞状细胞癌。[31] 维罗非尼，一种BRAFV600E抑制剂，是存在这种突变的黑素瘤患者的主要治疗方式。 尽管鳞状细胞癌和角化棘皮瘤与维罗非尼的治疗有关，但是这类的皮损，特别是在早期密切监测时发现的，可以简单切除或者局部应用药物，如5-FU，而不需要减少维罗非尼剂量或者停止治疗。[32]

白皙皮肤

皮肤白皙的人患皮肤癌的风险最高。[10][28]

肤色较深的人黑素小体中黑色素更多，能保护角质形成细胞免受紫外线伤害。

遗传皮肤病

存在某些遗传性皮肤病时，诸如眼皮肤白化病患者中，因为缺乏色素的保护，鳞状细胞癌就可能会在光暴露部位出现。[40]

在着色性干皮症患者中，紫外线导致的DNA突变不能修复，因此会在早年便出现多种皮肤癌。[41]

老年

它通常意味更长的光暴露史。 除了增加的紫外线暴露累积量，年老的患者免疫监测和肿瘤检测的能力也降低。[42]

男性

流行病学研究表明日光性角化和鳞状细胞癌在男性中的发病率有所升高。[43]

电离辐射

既往接触电离辐射也使人更易患皮肤癌，特别是基底细胞癌。 这一点在因痤疮或肿瘤而接受X线治疗的患者以及暴露在高水平辐射的工人（如铀矿工人）中有所体现。

对于接受了电离辐射的患者患鳞状细胞癌的相关风险研究结果不一致，但是这些患者鳞状细胞癌的发生率升高，特别是存在日光敏感皮肤的患者。[44]

致癌因素

暴露于致癌物中会使人易罹患鳞状细胞癌，例如砷或者焦油。

砷角化病发生在常年暴露于砷的人群中，现已少见。

这种暴露通常经由被污染的井中的饮用水引起，但是也可以发生在职业环境或者治疗环境中。[45]

受累患者的典型表现为掌跖角化性丘疹及凹陷。

对焦油的长期暴露也与皮肤及黏膜鳞状细胞、肝脏血管肉瘤、膀胱癌、上消化道肿瘤以及慢性白血病的高发病率有关。[46]

日光性角化

尽管日光性角化向侵袭性鳞状细胞癌转化的几率还不完全清楚，但是粗略估计大约是每皮损每年0.025%到16%。[47] 然而绝大多数的鳞状细胞癌起病于日光性角化皮损内或靠近日光性角化的区域。

既往皮肤癌病史

会增加患鳞状细胞癌的可能性。

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人乳头瘤病毒

人乳头瘤病毒可能与皮肤癌相关，特别是在免疫抑制的个体中。[33][34][35][36][37][38][39]

然而，临床和实验室数据表明仅存在病毒感染不足以引起受累细胞的恶性发展，宿主细胞中还需要有其他改变才能形成皮肤癌。

吸烟

吸烟可能会增加皮肤癌的患病风险，特别是在女性中。[48]

噻嗪利尿剂和心血管药物。

噻嗪利尿剂和心血管药物可能会增加患日光性角化的风险。[49]

纹身

纹身会将外源性色素引入真皮，例如金属盐和有机染料，这些物质将永久留存在皮肤中。已有研究报告，鳞状细胞癌和角化棘皮瘤可出现于纹身上。[50] 在多种颜色的纹身中，只有红染部位出现皮肤鳞状细胞癌，这表示皮肤中红色纹身染料可能是发生皮肤鳞状细胞癌一种少见的危险因素。[12] 尽管如此，于纹身上出现皮肤癌的数量很少，是巧合的可能性也不能被排除。

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