BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

毒性结节性甲状腺肿

体征/症状

在结节性疾病中，甲状腺功能亢进症的症状是逐渐发生的，且较为轻微。毒性多结节性甲状腺肿通常出现在老年人群中。

体格检查发现结节性甲状腺肿。

无眼眶病、皮肤病和杵状指等甲状腺外表现。

检查

外周甲状腺激素水平通常没有 Graves 病那么高。

甲状腺同位素扫描和甲状腺超声显示结节性甲状腺肿。

放射性碘（或锝-99）摄取一般正常。

不存在甲状腺受体抗体。

无痛性和产后甲状腺炎

体征/症状

短暂的甲状腺功能亢进症期之后常常是短暂的甲状腺功能减退期。百分之五十的患者最终会在随后数年内发展为永久性甲状腺功能减退。[69]

检查

放射性碘（或锝-99）摄取非常低。

不存在甲状腺受体抗体。

存在高 T3/T4 比率提示 Graves 病而非甲状腺炎。

妊娠甲状腺功能亢进症

体征/症状

妊娠早期的高水平 hCG 会刺激 TSH 受体。[70] 甲状腺功能亢进症通常为亚临床性，但也可能为外显性，特别是在出现剧吐的情况下。

检查

甲状腺功能亢进症为亚临床或轻度症状，在妊娠中期消退。

不存在甲状腺受体抗体。

亚急性甲状腺炎

体征/症状

亚急性（肉芽肿性或 de Quervain）甲状腺炎最开始表现为甲状腺疼痛和全身性发热症状。典型表现是短暂的甲状腺功能亢进期过后出现短暂的甲状腺功能减退期，在几个月内缓解，同时伴有甲状腺疼痛和全身性发热症状。[71]

检查

放射性碘（或锝-99）摄取率很低，而红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP) 较高。

不存在甲状腺受体抗体。

碘致甲状腺功能亢进症

体征/症状

通常有碘暴露史。例如放射摄影造影剂或胺碘酮。

检查

典型表现为尿碘增加、甲状腺放射性碘（或锝-99）摄取率低。[2]

不存在甲状腺受体抗体。

分泌 TSH 的垂体腺瘤

体征/症状

无自身免疫性体征。

检查

游离 T4 和游离 T3 升高，但 TSH 却不适当地正常或升高。垂体MRI 显示存在肿瘤。[72][73][74] 无 TSH 受体抗体活性。

甲状腺激素抵抗

体征/症状

患者可能有甲状腺功能减退、甲状腺功能正常或甲状腺功能亢进的临床表现，具体取决于抵抗的类型。大多数患者有甲状腺激素抵抗综合征的家族史，但也有散发的病例报道。

检查

甲状腺激素水平升高，伴 TSH 呈不适当的正常或升高。[68]

不存在甲状腺受体抗体。

分子遗传检测可以确定诊断。

炎性眼病，重症肌无力

体征/症状

炎性眼病以及非自身免疫性病因的眼眶病或眼球突出可能表明患者临床上甲状腺功能正常。[4][64] 眼科结果更多是单侧的，Graves 眼眶病的表现不典型（例如既往或当前无证据表明存在甲状腺功能异常、不存在上眼睑回缩、外斜视、单独表现为复视或在白天快要结束时复视加重的病史）。

检查

眼眶 MRI 或 CT 扫描提示非甲状腺性诊断，例如眼眶肌炎、肿瘤或海绵窦血栓。[2] 甲状腺功能检查 (Thyroid function test, TFT) 结果正常。无 TSH 受体抗体活性。

甲状腺激素的人为摄入（人为甲状腺毒症）

体征/症状

甲状腺毒症的罕见表现。通常不出现甲状腺肿。可能无法仅根据症状和体征进行鉴别。

生物素是复合维生素制剂的常见成分，据报道，该成分通过干扰检测，引起一例患者的 TFT 结果异常。[75]

检查

4、6 或 24 小时放射碘吸收和血清甲状腺球蛋白低。[76]

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